医疗保险机构
医疗保险机构
医疗保险机构是在医疗保险活动中负责承办医疗保险费用的筹集、管理和支付等业务的机构和组织,即医疗保险系统中的保险人。它们在医疗保险系统中占据主导地位,通过控制资金流和监管医疗服务提供者和被保险人的行为,确保医疗保险基金的安全和系统的正常运转。
机构分类
根据医疗保险机构独立经营的程度,可分为三种类型:- 政府机构型:这类机构基本按政府计划行事,被视为政府的派出机构,其成员类似于国家公务员。- 独立经营型:这类机构在经营方面基本独立,遵循政府法规并接受监督。商业保险公司常为此类。- 中间型:大多数国家的医疗保险机构属于此类型,既有政府统一规划,也有相对独立的经营权。
机构性质
医疗保险机构是非营利性机构,不同于营利性商业保险公司。它们的目标是管理好被保险人的保险资金,而非追求高额利润。此外,医疗保险机构通常是国家法规的执行机构,其自主经营权受到限制。
机构组织
宏观组织
设置和分布
医疗保险机构的设置取决于被保险人的数量。理论上,一个机构所承保的人数越多,抵御风险的能力越强。实际设置时,可能以地区、行业或市场需求为基础。
组织系统
医疗保险机构通常不是单一组织,而是构成组织系统的一部分。大型机构可能设有分支机构,地区间的机构可组成联合体,共同协调和指导业务。
微观组织
部门设置
医疗保险机构内部通常设有办公室、保险办理部门、医疗服务管理部门、财务审计部门、基金营运部门和信息部门等职能部门。
人员配置
医疗保险机构需要配备管理人员、经济师、保险业务人员、财会人员、保险医师和信息工程技术人员等多种专业人才。
机构任务
医疗保险机构的任务包括参与制定政府医疗保险法规、筹集资金、保证医疗服务提供、支付医疗费用、监督和控制医疗服务提供方和被保险方的行为,以及管理医疗保险基金。
管理原则
1. 加强政府对医疗保险系统的调控作用,通过政策法规和监督检查等方式,维持医疗保险机构的自主经营权在政府调控之下。2. 把握医疗保险机构自主经营的范围和尺度,赋予其一定的自主权,同时加以适当限制,以防止风险性选择。3. 在内部管理上,医疗保险机构可采用企业化的管理模式,提高效率和效益。
参考资料
社会医疗保险学.docx.原创力文档.2024-10-26
医疗保险 - 百度文库.百度文库.2024-10-26
目录
概述
机构分类
机构性质
机构组织
宏观组织
微观组织
机构任务
管理原则
参考资料