鼻息肉（nasalpolyps）是鼻腔和鼻窦黏膜的常见慢性疾病，以极度水肿的鼻黏膜在中鼻道形成单发或多发息肉为临床特征。该类型鼻息肉的发病至今仍不清楚。常发生于支气管哮喘、阿司匹林耐受不良、变应性真菌性鼻窦炎与囊性纤维化患者。

有学者根据其组织学特点将鼻息肉分为四种情况：

1、嗜酸性粒细胞增多伴水肿型。

2、慢性炎症或纤维化型（大量炎症细胞主要为淋巴细胞和中性粒细胞）。

3、浆黏液腺体型。

4、不典型基质型。

传染性

无传染性。

发病率

成人鼻息肉的发病率约为1%~ 4%。

好发人群

好发于30～60岁人群，男性多见。

总述

目前鼻息肉被公认为是一种多致病因素导致的疾病实体，其发病的机制尚不清楚，可能与变态反应、阿司匹林耐受不良、遗传、鼻腔纤毛功能障碍、中鼻道微环境等有关。

基本病因

1、变态反应

大多数鼻息肉为嗜酸性粒细胞大量浸润，且临床表现与过敏的症状及体征相似，而且与哮喘密切相关。有报道显示变应性鼻炎、哮喘患者的鼻息肉发生率高于普通人群和慢性鼻窦炎患者。

2、阿司匹林耐受不良

阿司匹林三联症是一种独特的临床疾病实体，包括阿司匹林性哮喘、鼻息肉和阿司匹林不耐受，主要由以阿司匹林为代表、其他解热镇痛药和非甾体抗炎药及其复方制剂所诱发。

3、遗传

有研究认为鼻息肉是染色体隐性遗传性疾病，也有认为其属于多基因遗传。人类白细胞抗原（HLA）是迄今为止发现的人类最具有多态性的基因复合体，有大量的研究发现特定HLA等位基因与鼻息肉之间有一定的相关性。

4、鼻腔纤毛功能障碍

纤毛先天性结构和功能异常，导致纤毛运动功能不良和清除功能障碍，黏液分泌物和细菌的留，继发上下呼吸道感染，导致鼻窦炎、鼻息肉。多见于不动纤毛综合征、囊性纤维化患者。

5、中鼻道微环境学说

中鼻道间隙狭窄，凹凸不平，且黏膜血流较鼻内其他部位明显减少。因此，当中鼻道微环境某些改变时就会使中鼻道天然防御功能减弱，局部易受有害因素损伤，为鼻息肉的形成创造了条件。

危险因素

1、有鼻息肉家族史。

2、对阿司匹林过敏。

3、存在变应性真菌性鼻窦炎、哮喘、囊性纤维病等疾病。

总述

鼻息肉的临床表现因息肉出现的位置、大小及多少而异。通常来说，体积较小的息肉可无明显症状；较大的息肉可出现鼻塞、嗅觉减退等表现。

典型症状

1、体积小且单发的鼻息肉，可以无任何症状，仅在体检时发现。

2、随着鼻息肉体积增大则出现持续性鼻塞，并进行性加重。

3、严重者说话有闭塞性鼻音，还可出现睡眠打鼾、嗅觉减退甚至消失等表现。

伴随症状

1、伴发鼻炎或并发鼻窦炎时，可有流涕，为浆液、黏液或脓性；也可能出现鼻背、额部及面颊部胀痛不适感。

2、伴有过敏性鼻炎的患者，常有喷嚏、鼻痒等过敏症状。

3、息肉体积增大可压迫咽鼓管咽口或炎性刺激造成咽鼓管口黏膜肿胀，导致咽鼓管功能障碍，可出现耳鸣，耳闷塞感，甚至听力下降。

4、病史较长或反复发作或巨大的双侧鼻息肉，严重时可引起外鼻畸形，即两侧之鼻背变宽，形似蛙腹，而称之为“蛙鼻”。

1、支气管哮喘

鼻息肉患者中哮喘的发病率高达20%～30%。早年曾认为与鼻肺反射有关，新近研究认为息肉与支气管哮喘为同一气道的慢性黏膜炎症，鼻息肉组织产生的IL-5及其他细胞因子作用于支气管黏膜而致哮喘。

2、鼻旁窦炎

鼻息肉阻塞窦口时，常致鼻窦炎。可为窦黏膜水肿增厚，若继发感染，则表现为化脓性炎症。

3、分泌性中耳炎

当息肉体积增大或并发鼻窦炎时，因息肉压迫咽鼓管咽口或炎性刺激造成咽鼓管口黏膜肿胀，导致咽鼓管功能障碍，继发分泌性中耳炎。

预计检查

患者出现持续性鼻塞、睡眠打鼾、嗅觉减退、流涕等相应症状，需要及时就医。医生会建议患者做过敏原检测、汗液氯离子检测、前鼻镜检查、鼻内镜检查、鼻窦CT等检查。

实验室检查

1、过敏原检测

对怀疑合并过敏性鼻炎的患者可进行过敏源检测，来确定鼻部的慢性炎症是否因过敏而引起的。

2、汗液氯离子检测

对怀疑囊性纤维化的患者可行汗液氯离子检测。

影像学检查

鼻窦CT检查：以明确病变范围，在不伴鼻窦炎的病例，鼻窦无软组织影充填。

病理检查

组织活检：存在骨质吸收或怀疑恶变者，可行病理组织活检，以确定息肉的良恶性。

其他检查

1、前鼻镜检查

前鼻镜检查是经鼻前孔观察鼻腔的方法，借额镜反射的光线，窥视鼻腔内的情况，但前鼻镜检查不能窥见上鼻甲及上鼻道。鼻息肉患者在进行前鼻镜检查时，可在鼻腔发现荔枝肉样新生物。

2、鼻内镜检查

鼻内镜具有多角度、视野广的特点，可完成对鼻腔内各个部分及鼻咽部的检查。检查时，医生将内镜插入鼻腔，通过头端的光源和视频装置，来观察鼻腔和鼻窦的情况。鼻内镜检查可见表面光滑，灰白或淡黄、半透明的息肉，病程长者则为粉红色、带蒂息肉，触之柔软，不痛，不易出血。

诊断原则

根据病史、典型的临床表现，再结合前鼻镜检查、鼻内镜检查、鼻窦CT等检查，一般即可进行诊断。医生在诊断过程中，还应注意排查是否存在鼻腔脑膜脑膨出、鼻咽纤维血管瘤、鼻腔恶性肿瘤等。

诊断依据

下列情况要想到鼻息肉病：

1、有鼻息肉前期手术及术后复发史。

2、糖皮质激素治疗有效。

3、息肉样变黏膜与正常黏膜无明显分界。

4、双侧鼻腔鼻窦黏膜广泛型炎症反应和息肉样变，累及多个鼻窦。

5、常伴有支气管哮喘。

鉴别诊断

1、鼻腔脑膜脑膨出

多发于婴幼儿，但鼻内型诊断较为困难，极少有出生后即发现的。临床上表现为单侧鼻腔肿物，表面光滑，大部分患者合并有脑脊液鼻漏或反复发作性脑膜炎。因此儿童单侧鼻腔肿物应考虑脑膜脑膨出的可能，应早做CT或MRI检查，以明确诊断。

2、鼻咽纤维血管瘤

纤维血管瘤基底广，多在鼻腔后段及鼻咽部，偏于一侧，不能移动。表面可见血管，色红，触之较硬，易出血，有鼻塞、鼻出血史，多见于男性青少年。鼻内镜和鼻窦CT等检查可有助于鉴别。

3、鼻腔恶性肿瘤

鼻腔恶性肿瘤可出现单侧进行性鼻塞，反复少量鼻出血或有血性脓涕且臭、外鼻变形、面部麻木、剧烈偏头痛、一侧鼻腔内有新生物等临床表现。病理学活检有助于二者的鉴别。

治疗原则

由于鼻息肉发病与多因素有关，而且易复发，因此现多主张采用药物治疗和手术治疗相结合的方法。常用药物包括糖皮质激素等，既可局部外用，也可口服。

药物治疗

1、糖皮质激素

如果鼻息肉的性质确定，所有患者在外科治疗前后都可接受药物治疗。

（1）较小的息肉可在鼻内局部使用糖皮质激素喷鼻，以减小息肉体积和延缓息肉生长。

（2）较大的息肉在局部治疗的同时，还需口服糖皮质激素进行全身治疗，常用药物如泼尼松龙等。

2、大环内酯类药物

研究显示，大环内类药物可降低鼻分泌物中IL-8水平，使鼻息肉减小。

3、抗白三烯药（白三烯拮抗剂）

主要用于哮喘的治疗，可能对阿司匹林敏感性鼻-鼻窦炎有效，而对鼻息肉的疗效已在一项开放性研究中得到初步肯定，但仍需要安慰剂对照试验进一步证实。

相关药品

泼尼松龙

手术治疗

手术治疗是鼻息肉的主要治疗方法。较大的鼻息肉、多发和复发性鼻息肉或经药物治疗无效者，可考虑进行鼻内镜手术治疗。手术是在鼻内镜和电视监视下，切除鼻息肉，并且最大限度保留正常结构。对于鼻息肉合并鼻窦炎者，可以在切除鼻息肉的同时行鼻窦开放手术。

治疗周期

治疗周期一般为3~7天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

一般预后

鼻息肉一般预后良好，手术的治愈率可达到85%~90%左右，但本病有复发的可能。

危害性

鼻息肉可并发支气管哮喘、鼻窦炎、分泌性中耳炎等，甚至引起外鼻畸形，出现“蛙鼻”。

自愈性

一般不会自愈，需要积极进行治疗。

治愈性

本病有治愈的可能，但可复发。

治愈率

本病的手术治愈率可达到85%~90%左右。

复发性

本病可能会复发。

总述

日常生活中，应避免接触有害粉尘，保持鼻前庭的干燥、清洁，防止鼻息肉的复发。

心理护理

患者常因鼻部不适，或病情反复发作，而出现烦躁、焦虑等不良情绪，家属要多关心患者，帮助患者疏导不良情绪。患者也可通过听音乐等方法进行放松、转移注意力以缓解不适，还可多学习疾病相关知识，树立治疗信心，积极配合医生治疗。

用药护理

严格遵循医嘱，正确使用外用药物，不要轻信偏方，也不擅自进行药物调整，避免延误治疗。

生活管理

1、保持室内空气清新，远离不良环境，避免有害粉尘刺激。

2、改正挖鼻孔等不良习惯，注意鼻腔卫生，定期进行清洁。

3、切勿用力擦鼻，以免对鼻部造成刺激，加重不适。

4、加强个人防护，去除致病因素，禁饮酒及刺激性食物，注意保暖，防止上呼吸道感染。

5、注意休息，加强营养，适当锻炼，增加机体免疫力。

病情监测

注意观察鼻部不适症状有无减轻，是否出现其他新发不适，一旦出现异常，及时告知医生并进行相关治疗。

复诊须知

遵医嘱定期复查，如有不适或出现疾病复发，要及时就医诊治。术后每周检查1次，检查术腔黏膜上皮再生正常，逐渐改为半月复查1次。

饮食调理

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

饮食建议

饮食护理：术后给予高蛋白、高热量、富含维生素、清淡易消化的温流质饮食逐步过渡到普食。忌吃辛辣刺激性食物。

预防措施

1、本病大多为各种鼻病的继发症或并发症，故应积极防治各种原发慢性鼻病，以预防变生息肉。

2、锻炼身体，增强机体抗病力，预防伤风感冒，以免症状加重。

3、注意饮食起居有节，戒烟酒，忌辛辣、酒类等刺激性食品。

4、预防术后息肉复发。

5、工作生活环境应保持空气新鲜。平时在鼻腔内少用薄荷、冰片制剂。

门诊指征

1、若出现持续性或进行性加重的鼻塞；

2、反复出现嗅觉减退、流涕等症状；

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上情况需及时到医院就诊。

就诊科室

患者可去耳鼻喉科就诊。

就医准备

1、提前预约挂号，并携带身份证、社会医疗保险卡、就医卡等。

2、可能会进行鼻镜检查，需提前做好心理准备。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问哪些问题

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？有嗅觉减退的感觉吗？

3、您以前有没有出现过类似的症状？

4、您以前有过其他的疾病吗？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您家里有人有类似的情况吗？

患者可以问哪些问题

1、我的情况严重吗？

2、是什么原因导致了我的症状？

3、我现在需要做什么检查呢？

4、都有什么治疗方法呢？您比较推荐哪种呢？

5、大概需要多长时间能够治愈呢？

6、治疗费用大概多少？这些在医保报销范围内吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？