贲门癌，指在胃贲门部，也就是食管胃交界线约2m范围内的腺癌。有区域性流行趋势。以胸骨后不适、咽下痛及进行性加重的吞咽困难为特点。它是胃癌的特殊类型，应和食管下段癌区分。贲门癌的并发症有：吻合口、肺部并发症。

早期患者无症状或仅有上腹部饱胀不适，轻微疼痛或烧灼感、采暖散热器、食欲下降，往往不被重视或被误诊为胃炎或胃溃疡。而中晚期贲门癌的主要症状大多为上腹不适或有疼痛感，如侵犯食管可出现进食阻挡感，多有食欲减退，有的患者有柏油便史，少数有呕血，甚至大出血。贲门癌的检查方法有：X线检查，CT检查，超声波检查，胃镜检查。贲门癌的治疗方法分为外科治疗，支架治疗，中晚期贲门癌的介入治疗。

贲门癌的具体发生原因尚不清楚，可能与饮食因素、环境因素、遗传因素等有关，但尚无统一定论。一般的生活环境和饮食因素的复杂原因被认为是贲门癌及胃癌的主要致病因素。

贲门癌的病因复杂。一般认为生活环境与饮食是人类上消化道各种癌肿的两种主要致癌因素，但其发病机制仍不清楚。既往大多数学者认为贲门癌与食管腺癌的发生发展过程类似，即为贲门炎——肠上皮化生一异型增生一→原位癌一→浸润性腺癌的病理过程，是一个多阶段渐进性的过程，与Barrett食管、贯门部肠化生、幽门螺杆菌、胃食管反流病等因素相关。目前多认为贲门癌是起源于有多方向分化潜能的贲门腺的颈部干细胞，干细胞可以形成具有门或腺上皮特点的腺癌。光镜、电镜和组化研究发现贲门癌是混合型，有力支持该观点。不典型增生作为癌前病变，则是其关键病理过程。家族史阳性会增加贲门癌的风险。Schottenfeld（1984）对北美和欧洲食管癌流行病学的研究发现，饮酒和吸烟是食管鳞癌的重要危险因素，但在食管腺癌与贲门癌的发病原因中，其作用并不明确。

贲门癌最显著的流行病学特征是其与食管癌地域性分布相一致。其中，食管癌高发的太行山地区(如：河北磁县和河南林州市)是中原地区，乃至世界上贲门癌发病率和死亡率最高的地区。贲门癌与胃癌在地域分布上也呈一定正相关(其相关性较食管癌弱)，如西北胃癌高发区(陕西、甘肃、青海等)，贲门癌发病率也较高，且有逐渐上升的趋势。

贲门癌好发于老年人群，且男性发病率高于女性。其原因是贲门癌起病隐匿，大多呈浸润型生长，早期临床症状不明显，不易引起患者重视；在性别上，与男性生活习惯(吸烟、酗酒)相对女性较差，所接触的致癌因子相对较多密不可分。

由于癌组织生长方式的不同，在大体形态上有所不同，以外向性生长为主时则向腔内隆起，以内向性生长为主时则扁平或凹陷，依照此原则可将其分为3型：

病变区癌组织高出正常黏膜，呈轻微不规则降起，表面粗糙；也可呈结节状或息肉状隆起。

病变区黏膜凹陷有糜烂或浅表溃疡形成与正常组织分界不十分清楚。

病变区黏膜稍粗糙，无肉眼可见的降起或凹陷，仅质地较粗，颜色略深。肉眼通常难以定性和定位，需经细胞学或病理学确诊。

出现和食管癌类似的症状，1.胸骨后疼痛；2.吞咽食物时的异物感；3.吞食停滞或顿挫感；4.胸闷或紧缩感；5.剑突下或上腹部饱胀感，以进干食时较为明显。

中晚期患者可见：1.吞咽困难；2.上腹和要背的持续隐痛，表明癌肿己累及腹膜后组织；3.柏油便及呕血，但肿瘤侵犯胃底血管或者肿瘤本身破裂出血时可引起黑便，当出血量较大时血液可从口腔呕出；血白蛋白降低，由于患者吞咽困难，食物难以下咽导致机体摄入蛋白质不足，产生负氮平衡，使血白蛋白降低；5.恶病质：是恶性肿瘤晚期的表现。

贲门癌术后所发生的并发症中吻合口痿是最严重的一种，其一旦发生将会对患者的生命造成威胁，如发生吻合口瘘应立即禁饮食，经静脉或者鼻饲营养管给予每日所需营养量。

贲门癌的另一种常见的并发症，是肺部并发症，肺部并发症随着吻合技术的提高，吻合器的应用，现己经超越了吻合口痿成为贲门癌术后最常见的并发症，这是术后死亡的主要原因。主要是发生肺部感染，呼吸衰竭，肺不张。最常见的是肺部感染，最严重的并发症是呼吸衰竭。此外，术后的并发症，如吻合口瘘，术前心脑血管疾病，糖尿病，可引起继发性肺部并发症。

在诊断中X线气双对比造影已成为不可缺少的检查手段，它不但能明确疾病的诊断，而且能了解其范围、类型，很多征象如双边征、肿块征以及轮廓、黏膜的改变都由它得以显示。

CT对于判断远处的脏器转移准确率较高，贲门癌淋巴结转移多位于贲门旁、胃小弯、胃左动脉及腹腔动脉周围淋巴结，腹膜后淋巴结和后下纵膈转移亦多见。

对贲门癌术前均应作颈、胸、腹三个部位的超声波检查，以确定有无转移淋巴结。颈部重点检查甲状腺下缘以下肩舌骨肌区、颈深静脉及食管旁区，双侧胸腔部位检查上纵膈、气管旁、后纵膈、肺门及横膈淋巴结：腹部检查贲门旁、脾门、胃大小弯及肝门区和后腹膜部位。

贲门癌的内镜检查可以发现贲门部充血、水肿，黏膜遗烂，贲门部狭窄僵硬，贲门部不规则隆起或凹陷等表现，行病理学检查可以确诊。

贲门癌治疗方案的选择要根据病史、病变部位、肿瘤扩展的范围及患者全身情况来决定。当前主要的治疗原则是以手术治疗为主，综合其他治疗方法，包括放疗、化疗、中药治疗、免疫治疗以及激光、支架等治疗方法。首选手术治疗，贲门腺癌放疗不敏感，更应选择手术切除治疗为宜。随着手术方法的革新，手术期情况的改善，早期诊断技术的改善，手术为主的综合治疗方法的日臻完善，贲门癌的治疗效果不断提高。

（1）从行大部切除发展成以清除转移淋巴结为自的的贲门癌根治术及扩大的根治术（D2、D3手术）。

（2）从以单纯解剖为基础的手术方案发展为以肿瘤生物学、免疫学及解剖学为一体的合理手术方案。

（3）从重视手术安全性过渡到重视手术根治性、尽量保护脏器功能的统一。

（4）手术的标准化程度、手术切除率、手术根治率、手术后生存率明显提高，手术死亡率、并发症明显降低。患者生存质量、社会心理等方面都得到改善。

贲门癌手术切除率据报道是74.5%～84.96%。早期切除率可以达到100%。说明病情早期外科治疗效果好，切除率也高。

贲门癌发展到一定时期，必将导致管腔狭窄或梗阻，引起进食困难。患者因营养障碍而慢性消耗致死，或因营养不良而无法进行抗癌治疗，使癌症得以发展和转移致死。恢复进食是提高这类患者生存期和生存质量的关键措施，传统的胃造瘘等并不能从根本上解决患者经口进食问题，并且带来精神上、肉体上的痛苦，使许多患者难以接受。终因进食困难身体慢性衰竭。静脉高营养效果较好，但花费太大，要求条件高，不能普遍推广。单纯扩张治疗效果短暂不能持久。食管腔内支架置入能获得理想的效果，对恢复患者进食起效快，具有立杆见影的效果，且维持疗效持久。一般在一周左右恢复正常饮食，两周后患者体质即明显改善。支架植入后两个月，患者体质改善，又可接受化疗。

贲门癌手术切除后长期生存率多明显低于近端食管癌和远端胃癌的术后长期生存率。贲门癌一旦确诊多数已为晚期，手术切除率不到50%，根治性手术率则更低。故介入治疗在贲门癌的治疗中有着极其重要的意义和地位。

（1）注意饮食除平时应注意饮食卫生、避免或减少摄入可能的致癌物质外，可多进食含维生素C丰富的蔬菜、水果等。

（2）规律作息，心态良好，多运动日常生活中要有好的生活习惯和精神状态，注意劳逸结合，不要过度疲急，在平时应进行一些运动锻炼来增强体质。

（3）定期体检每半年或1年做一次全面体检。若发现所谓癌前期病变，要进行密切随访，以早期发现变化，及时进行治疗。

（1）出院前患者及其家属详细介绍出院后有关事项，并将有关资料交给患者或家属，告知患者出院后3个月来院复诊。

（2）嘱思者遵医嘱维继续后续治疗。

（3）嘱患者出院后可继续半流质饮食，如藕粉、蒸蛋、麦片粥、大米粥、烂糊面等，逐渐由稀变稠，术后1~2个月可过渡到软食乃至正常饮食。注意少食多餐，根据需要每天可进餐5~8顿，进食时要细嚼慢咽。不要忌口，各种食物只要是清淡新鲜、富于营养、易于消化的都可以吃，不吃辛辣刺激的食物，禁烟酒。

（4）指导患者术后注意劳逸结合，避免过度劳累，适当进行户外活动及轻度体育锻炼，以增强体质，防止感冒及其他并发症。

（5）保持心情舒畅和充足的睡眠，每晚持续睡眠应达到6～8h。

（6）告知患者如有异常情况应及时来院就诊。