破伤风梭菌（clostridium tetani）是引起破伤风的病原菌，大量存在于人和动物肠道中，由粪便污染土壤后经伤口感染引起疾病。本菌繁殖体抵抗力与其他细菌相似，但其芽孢抵抗力强大。在土壤中可存活数十年，能耐煮沸40～50分钟。对苄青霉素敏感，磺胺类有抑菌作用。

破伤风梭菌是破伤风的病原体。当机体受到深部创伤或手术时使用不洁器械等情况下易感染该菌，发病后机体呈强直性肌肉痉挛，可因窒息或呼吸衰竭而死亡。

1、形态与染色

革兰阳性大杆菌，菌体细长，约(0.5～1.7)μm×(2.1～18.1)μm。周身鞭毛、无荚膜，芽胞位于菌体顶端，呈正圆形，直径大于菌体，使细菌呈鼓槌状或羽毛：球拍状。

2、培养特性

严格厌氧。血平板37℃培养48小时可见β溶血性贫血现象。菌落质地疏松，不规则，上有羽毛状花纹，边缘呈锯齿状。不发酵糖类，不分解蛋白质。

3、抵抗力

繁殖体抵抗力与其他细菌相似，芽孢100℃加热l小时可破坏，在干燥的土壤和尘埃中可存活数年。

破伤风梭菌经伤口侵入人体引起破伤风。其感染的重要条件是伤口形成厌氧微环境：如伤口窄而深（如刺伤），有泥土或异物污染；创伤坏死组织多，局部组织缺血缺氧；伴有需氧菌或兼性厌氧菌的混合感染等。

其主要致病物质是外毒素，即破伤风肌肉痉挛毒素，它是一种神经毒素，毒性极强，仅次于肉毒毒素。该毒素对中枢神经系统有特殊的亲和力，可阻止抑制性突触末端释放抑制性神经递质（甘氨酸与γ-氨基丁酸），使肌肉活动的兴奋与抑制失调，以致伸肌与屈肌同时强烈收缩，造成肌肉强直痉挛，形成破伤风特有的牙关紧闭、角弓反张等症状。破伤风痉挛毒素具有免疫原性，经0.3%的甲醛作用后脱毒成为类毒素。

破伤风潜伏期可从几天至几周，与原发感染部位距离中枢神经系统的长短有关。病菌在创伤局部繁殖产生的外毒素，经血流或淋巴进入中枢神经系统，亦可经末梢神经轴索逆行而上到达中枢神经系统，最终形成破伤风特有的症状。新生儿破伤风常为分娩时使用不洁器械剪断脐带，病原菌自脐部侵入所致，俗称“脐带风”“七日风”。

病后获得免疫力不强，可再感染。获得牢固免疫力的途径是人工免疫。

采用伤口直接涂片镜检或分离培养阳性率很低，因此，破伤风梭菌一般不进行镜检和分离培养。由于临床症状非常典型，根据典型症状和病史即可做出诊断。

破伤风一旦发病，疗效不佳，故预防极为重要。

1、人工自动免疫对易受伤的人群有计划地进行破伤风类毒素预防接种。方法是第一年基础免疫两次，第二年加强免疫一次，以后每隔5～10年加强一次。对3～6个月的儿童可采用百白破三联疫苗进行免疫，可同时获得对这三种常见病的免疫力。免疫程序为婴儿出生后第3、4、5月连续免疫3次，2岁、7岁时各加强一次，以建立基础免疫。

2、人工被动免疫对伤口较深、混有泥土杂物的疑似病人除立即进行清创、扩创，防止厌氧微环境的形成外，可立即注射破伤风抗毒素(tetanus antitoxin，TAT)作为紧急预防或特异性治疗。使用抗毒素应早期、足量使用TAT，因为一旦毒素与细胞受体结合，抗毒素就不能中和其毒性作用。使用TAT还必须先做皮肤试验，必要时可采用脱敏注射法或用人抗破伤风免疫球蛋白。苄青霉素等抗生素可杀灭伤口局部的病原菌。

营养要求不高，在普通琼脂平板上培养24～48小时后，可形成直径1mm 以上不规则的菌落，中心紧密，周边疏松，似羽毛状菌落，易在培养基表面迁徙扩散。在血液琼脂平板上有明显溶血性贫血环，在疱肉培养基中培养，肉汤浑浊，肉渣部分被消化，微变黑，产生气体，生成甲基硫醇（有腐败臭味）及硫化氢。一般不发酵糖类，能液化明胶，产生硫化氢，形成吲哚，不能还原硝酸盐为亚硝酸盐。对蛋白质有微弱消化作用。

于自然界中可由伤口侵入人体，发芽繁殖而致病，但破伤风梭菌是厌氧菌，在一般伤口中不能生长，伤口的厌氧环境是破伤风梭菌感染的重要条件。窄而深的伤口（如剌伤），有泥土或异物污染，或大面积创伤、烧伤、坏死组织多，局部组织缺血或同时有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染，均易造成厌氧环境，局部氧化还原电势降低。有利于破伤风梭菌生长。破伤风梭菌能产生强烈的外毒素，即破伤风肌肉痉挛毒素。

痉挛毒素是一种神经毒素（tetanospasmin）或称神经毒素(neurotoxin)。破伤风痉挛毒素是一种神经毒素，为蛋白质，由十余种氨基酸组成不耐热，可被肠道蛋白酶破坏，故口服毒素不起作用。在菌体内的痉挛毒素是由单一的一条多肽链组成，分子量15万。破伤风毒素的毒性非常强烈，仅次于肉毒毒素。破伤风梭菌没有侵袭力，只在污染的局部组织中生长繁殖，一般不入血流。当局部产生破伤风肌肉痉挛毒素后，引起全身横纹肌痉挛。毒素在局部产生后，通过运动终板吸收，沿神经纤维间隙至脊髓前角神经细胞，上达脑干，也可经淋巴吸收，通过血流到达中枢神经。毒素能与神经组织中的神经节工脂结合，封闭了脊髓抑制性突触末端，阻止释放抑制冲动的传递介质甘氨酸和γ-氨基丁酸，从而破坏上下神经原之间的正常抑制性冲动的传递，导致超反射反应（应激性异常增高）和横纹肌痉挛。破伤风多见于战伤。平时除创伤感染外，分娩时断脐不洁，手术器械灭菌不严，均可引起发病。新生儿破伤风（俗称脐风）尤为常见。破伤风潜伏期不定，短的1～2天，长的达2个月，平均7～14天。潜伏期越短，病死率越高。发病早期有发热、头痛、不适、肌肉酸痛等前驱症状，局部肌肉抽搐，出现张口困难，咀嚼肌痉挛，患者牙关紧闭，呈苦笑面容。继而颈部、躯干和四肢肌肉发生强直收缩，身体呈角弓反张，面部紫钳、呼吸困难，最后可因窒息而死。病死率约50%，孕妇，新生儿和老年人尤高。

是梭菌属细菌引起的急性特异性皮肤和软组织感染，多见于软组织严重开放性损伤，多发生在下肢和臀部肌肉丰富部位的严重创伤后，潜伏期一般为1—4日，也有短至6小时者。局部伤口剧烈疼痛不能缓解，伤口周围水肿，初起皮肤苍白发亮，随后转为紫暗色，最后变为灰黑色，并出现有栗色液体水痘，伤口内可流出带有恶臭的浆液性或浆血性液体。患者初、中期表现为发热，口渴，烦躁，全身不适感；后期则表现出极度虚弱，表情淡漠或烦躁不安，高热，出冷汗，脉数，呼吸急促，以后可出现妄，甚至昏迷，亦可出现黄疸和明显贫血，血压下降，严重者可发生感染性休克。

气性坏一经确诊，应立即清除变色肌肉、异物，直到颜色正常、有出血的健康组织为止。如果肢体整个筋膜腔的肌肉毁损严重，有粉碎骨折和大血管损伤，动脉搏动已消失，并有严重毒血症时，应考虑作高位截肢术。患者还应严格隔离，防止交叉感染。