临床检验学
临床检验学
临床检验学是一门综合性较强的医学学科,它融合了临床医学和实验技术,旨在通过实验室内的各项检验项目,为疾病的预防、诊断、治疗效果评估和预后预测提供科学依据。这门学科不仅涉及传统的血液、尿液、粪便等样本的检验,还包括了现代分子生物学技术和蛋白质组学等前沿领域的应用。
尿沉渣检查
检查内容
正常人的尿液中可能含有少量的红细胞白细胞、上皮细胞、结晶、黏液丝等物质。然而,当尿液中出现大量的异常细胞和管型,以及细菌、滴虫性阴道炎、肿瘤细胞和病毒包涵体时,往往提示可能存在肾脏及泌尿系统的疾病或损伤。管型可分为窄型、中等宽度型和宽型三种类型,其中宽型管型通常表明肾实质受到了严重的损害。
检查指征
美国临床检验标准委员会(NCCLS)规定,对于医生提出镜检需求的患者、特定科室的患者(如泌尿科、肾病科、糖尿病患者、使用免疫抑制剂的患者以及孕妇)以及任何一项物理学、化学检验结果异常的患者,都应该进行显微镜检查。在中国,检验学会规定,如果尿液中的红细胞、白细胞、蛋白和亚硝酸盐四项干化学检查有任何一项不正常,都需要进行显微镜检查,并且以显微镜检查的结果为准。
检查方法
非染色尿沉渣镜检
1. 取刻度离心管,注入混合后的新鲜尿液10毫升,以500转/分钟的速度离心5分钟。
2. 待离心结束后,取出离心管,去除上层清液,留下约0.2毫升沉淀物,轻轻摇动离心管,使尿沉渣中的有形成分充分混合。
3. 取尿沉渣0.02毫升,滴在载玻片上,用18毫米×18毫米的盖玻片覆盖。
4. 使用10×10镜头观察有形成分的整体状况及管型,使用10×40镜头观察和鉴别细胞成分并进行计数。应观察10个视野中所见的最低和最高值,并记录结果。管型使用高倍镜进行鉴定,但计数时应根据低倍镜观察20个视野,计算出每个视野的平均值,并记录结果。
染色尿沉渣镜检
Sternheimer-Malbin(SM)染色液的配制方法如下:
- 溶液I:甲基紫3克,95%乙醇20毫升,草酸铵0.8克,蒸馏水80毫升。
- 溶液II:沙黄0.25克,95%乙醇40毫升,蒸馏水40毫升。
将这两种溶液分别置于冰箱保存。使用时,取3份溶液I加97份溶液II混合,过滤后储存在棕色瓶中,可在室温下保存3个月。
1. 在0.2毫升沉渣中加入1滴染色液,混合后覆盖盖玻片,静置3分钟后进行镜检。
血液常规检查
红细胞计数意义
红细胞增多可能由多种因素引起,包括血液中红细胞绝对值增多、机体长期缺氧导致的继发性红细胞增多,以及血液浓缩等情况。而红细胞减少则常与贫血有关,如骨髓造血功能障碍、造血原料缺乏、红细胞破坏过多等。
血红蛋白测定意义
血红蛋白的增减变化与红细胞的变化趋势类似,但在不同的贫血类型中,两者的关系并不总是呈现平行关系。例如,在小红细胞性贫血中,血红蛋白含量的下降幅度可能更大;而在大红细胞性贫血中,红细胞的数量减少程度可能超过血红蛋白的降低。
红细胞形态学检查
红细胞的大小和形态异常可能反映出不同的病理状态。例如,小红细胞常见于缺铁性贫血,大红细胞常见于巨幼细胞性贫血,而红细胞大小不均则常见于各种增生性贫血。红细胞的形态异常也可能具有特异性,如球形红细胞常见于遗传性球形红细胞增多症,靶形红细胞常见于珠蛋白生成障碍性贫血等。
粪便常规检验
标本采集
1. 容器应保持清洁干燥,不含任何消毒剂和化学药物。盛放粪便后不应泄漏或溢出。容器外部应无污染。
2. 应特别注意收集含有脓血、粘液等异常部分的粪便样本。采集量一般建议为5~10克,具体采集方法应根据特殊检验的需求而定。
3. 标本必须新鲜,并应注意保持温度稳定。
镜检标本制作
1. 收到标本后应及时选择含有浓血或其他异常部分的部分制作生理盐水涂片。涂片应均匀混合,厚度适中。标本厚度应足以透过后方的文字。查原虫的标本尤其应迅速检查,并注意保持温暖。室温较低时,应将生理盐水和载玻片放在37℃的恒温箱中预热后再制作镜检标本。
2. 查找寄生昆虫虫卵或阿米巴虫包囊时,最好采用浓集法制作镜检标本。
镜检规则及报告方式
1. 先用低倍镜(10×10,视野宽度1.8mm)检查整张片子。
2. 寄生虫虫卵应分别计数10个低倍镜视野中的虫卵数,求得平均值后报告(××/低倍镜视野),细胞应使用高倍镜(10×40,视野宽度0.45mm)检查10个视野,求得平均值后报告(××/高倍视野)。原虫检查的标本必须在低倍镜检查的基础上再换高倍镜检查,仔细观察原虫的结构特征,确认后再报告。使用浓集法查找虫卵或包囊时,应在报告单上注明其方法。
3. 如果所用显微镜的视野宽度与上述要求相差较大(1倍以上),应参照尿沉渣镜检计算K值法对虫卵和(或)细胞检查结果进行校正。
参考资料
临床检验学教学的思路与方法.临床检验学教学的思路与方法.2024-10-31
台州卫校招生有没有临床医学.台州卫校招生有没有临床医学.2024-10-31
临床医学检验学考试卷.应届毕业生网.2024-10-31
目录
概述
尿沉渣检查
检查内容
检查指征
检查方法
非染色尿沉渣镜检
染色尿沉渣镜检
血液常规检查
红细胞计数意义
血红蛋白测定意义
红细胞形态学检查
粪便常规检验
标本采集
镜检标本制作
镜检规则及报告方式
参考资料