睾丸扭转（testicular torsion，TT），又称精索扭转，是指睾丸和精索发生沿纵轴的异常扭转使睾丸血液循环发生障碍，继而引起睾丸缺血、坏死的病症。最早见于1776年英国医生Hunter报道的1例典型病例。

睾丸扭转主要分为睾丸鞘膜囊内扭转，睾丸鞘膜囊外扭转及腹腔内睾丸扭转3种类型。初起时疼痛还局限在阴囊部位，以后向腹部、会阴及腰部放射，还伴有恶心、呕吐、部分患者可有低热，常误认为急性附睾炎、嵌顿疝，甚至腹腔内疾患等。

睾丸扭转者应紧急救治，疑有睾丸扭转时，应尽早行手术探查，以提高睾丸挽救率。睾丸扭转手术主要包括手法复位和手术探查术两种。可以通过体检、影像学检查的结果进行诊断，睾丸缺血的程度与扭转的程度及持续的时间有关，睾丸扭转的度数越大，缺血越严重，挽救的机会也就越小。

睾丸扭转主要分为睾丸鞘膜囊内扭转，睾丸鞘膜囊外扭转及腹腔内睾丸扭转3种类型。

1.鞘膜囊内睾却肛转( torsion of testis intunica vaginalis）鞘膜囊内睾丸扭转分鞘膜囊内睾丸精索扭转及鞘膜囊内睾丸扭转两种。

(1)鞘膜囊内睾丸扭转：鞘膜内睾丸扭转，多在青春期发病，睾丸系膜过长可能是诱因，占绝大多数。

(2)鞘膜内睾丸与附睾间扭转：鞘膜内睾丸与附睾间扭转位于睾丸与附睾之间(见彩图16-1C)，与两者间结合不完全有关，较少见。

2.睾丸鞘膜囊外睾却肛瑟( testicular torsionoutside the tunica vaginalis)睾丸发生在睾丸鞘膜之外精索扭转，多发生于新生儿，扭转后睾丸及鞘膜均发生梗死。发病时患儿可能有不安，但很少有疼痛、发热等症状。

3.腹腔内军却湿转( testicular torsion in theabdomen)腹腔内睾丸扭钱主要是腹内隐睾而发生的睾玑扭转，极罕见。

1.鞘膜内睾丸扭转的发病原因

(1)先天性睾丸精索过长，或睾丸引带过长或缺如，使睾丸的活动度明显增加所致。

(2)鞘膜壁层在精索的止点过高。睾丸或附睾在鞘膜壁层内完全游离，形成钟摆畸形，活动度大，易发生睾丸扭转。如在运动或睡眠时迷走神经兴奋，刺激提睾肌呈螺旋状强烈收缩，加上睾丸的重量，睾丸的精索就会发生270°～720°的扭转。

(3)鞘膜内睾丸与附睾间扭转：因先天性附睾体尾部与睾丸之间的连接不完全，松弛或缺如，使睾丸活动度大，易导致睾丸与附睾间扭转。

2.睾丸鞘膜囊外扭转。先天性睾丸鞘膜囊与阴囊壁肉膜间连接非常松弛薄弱，容易发生睾丸鞘膜囊外扭转，多发生于新生儿或1岁以内婴儿。较少见。

3.腹腔内睾丸扭转。与腹内隐睾系带短或缺如有关。

4.隐睾、睾丸异位及多睾症也是睾丸扭转的危险因素。此外，家族性睾丸扭转可能是遗传和环境因素所致。

后天诱因有多种，如睡眠中、交配或手淫，提睾肌随阴茎勃起而收缩，可使睾丸扭转；各种强烈运动增加腹压时，如重体力劳动、咳嗽、各种竞技或阴囊受暴力袭击等均可诱发睾丸扭转。

睾丸扭转是精索扭转引起的睾丸缺血性病变，为青少年较常见的急症之一。任何年龄均可发病，新生儿期和青春期患病率最高。睾丸扭转2~24h即发生睾丸坏死。睾如扭转常被误诊为急性附睾炎进行治疗，结果导致睾丸缺血坏死，行睾丸切除，影响生育，误诊率高达55%～85%。早期诊断、及时手术探查治疗，是挽救睾丸扭转缺血坏死的关键。青少年患者如突然出现阴囊肿胀疼痛，应首先考虑睾丸扭转的可能，应尽早诊治。

睾丸扭转病理损害的程度不依赖于精索扭转的程度及扭转持续的时间。根据大体标本及镜下观察可以分为三级。

(1）一级扭转：病理改变较轻，睾丸实质间隙水肿，伴有毛细血管扩张症及静脉扩张，其内充满了红细胞。

(2)二级扭转：睾丸小叶间隙腔内充满了弥漫性出血，伴有部分间质细胞死亡，大量的精原细胞脱落，精细曲管内的精母细胞广泛坏死，偶见坏死区域导致血——睾屏障的破坏。

(3)三级扭转：较常见，包括显著的小管坏死和严重的睾丸小叶间隙内出血，所有的精子细胞与精原细胞均坏死。

1.鞘膜囊内睾丸精索扭转。起病急，患者多数在睡眠中突发一侧阴囊内疼痛，少数在剧烈活动后发生，疼痛起初为隐隐作痛，慢慢加剧并变为持续性剧烈肿痛，畏惧触摸。初起时疼痛还局限在阴囊部位，以后向腹部、会阴及腰部放射，还伴有恶心、呕吐、部分患者可有低烧，常误认为急性附睾炎、嵌顿疝，甚至腹腔内疾患等。

2.膜囊外型睾丸精索扭转。多发于新生儿，发病时患儿可能有不安，但很少有疼痛、发热等症状。不易早期诊断。

3.腹腔内睾丸扭转。表现为隐睾侧下腹疼痛，并向会阴及同侧腰部放射，诊断困难。

1.病史

根据临床表现，青春期及其前后的患者如突然出现阴囊内肿痛，尤其是青少年，应首先考虑睾丸扭转的可能。根据如下体征及影像学检查可诊断。

2.体检

(1)鞘膜囊内睾丸扭转初期，阴囊皮肤充血，阴囊内睾丸肿大、压痛，数小时后，静脉回流受阻，睾丸淤血，继面动脉闭塞，睾丸缺血肿胀，睾丸和附睾界限不清，阴囊内容物常与其壁粘连，并透过皮肤可呈蓝色。由于提睾肌痉挛收缩使精索短缩，睾丸被提高到腹股沟外环阴囊上部，呈横位，明显肿大，阴囊抬高实验(Prehn征)呈阳性，提睾肌反射消失。

(2)鞘膜囊外型睾丸精索扭转：查体时可发现阴囊皮肤变为蓝紫色，阴囊内有一个质硬、光滑、不透光的包块，无压痛，比正常睾丸大几倍，不能触及正常睾丸，阴囊透光试验阴性。可能有反应性鞘膜积液。多见于新生儿及婴儿。

(3)腹腔内睾丸扭转：可能有隐睾侧下腹深压痛。应进一步行影像学检查，以协助诊断。

3.影像学检查

(1)彩色多普勒超声检查：彩色多普勒超声可判断睾丸血供、预测睾丸活力，发现患侧扭曲增粗的精索，睾丸增大，回声减低，其内血流信号明显减少或消失；有助于睾丸扭转的早期诊断，可清晰显示向心性排列的睾丸包膜动脉，通过观察对比患侧与健侧的血流灌注情况可对本病明确诊断，其敏感性为75%，特异性为87%，是阴囊急诊中最为简单、易行、无创的检查方法，是诊断睾丸扭转的首选方法，诊断准确率高达81%-95%。

(2)放射性核索检查：有助于睾丸扭转的早期诊断，99mTc睾丸核素显像准确性高，被列为诊断睾丸扭转的金标准，但此项检查受设备条件和时间限制，不宜作为急诊检查，否则易延误手术时机，失去保留睾丸的机会。检查前患儿口服氯化钾，以保护和阻断甲状腺功能。睾丸扭转者表现为血管期减少，实质期减退或消失。附睾炎者表现为血管期和实质期显影增强。应用放射性核素扫描诊断睾丸扭转的准确率为87%-100%，但也有假阴性者或假阳性者，多是由扭转时间长、睾丸组织充血所干扰，此法优点是无痛、无创伤、快速，10~15min可完成而不影响急症手术时间，但24h内不能重复检查。

(3)CT：在睾丸扭转中也具有一定诊断价值，睾丸扭转的平扫CT表现为患侧睾丸体积增大，密度不均匀，部分密度增高，部分密度降低，边界欠清。增强扫描显示，患侧睾丸呈环状强化，不均匀强化，其内低密度区无强化。

1.急性附睾炎。表现为—侧阴囊内肿痛，但患者往往有发热，可能有尿路刺激症状，尿检可见脓细胞。B超检查仅附睾增大炎症改变，睾丸形态血供正常。

2急性睾丸炎。表现为―侧阴囊内肿痛，多继发于流行性腮腺炎后，多见于儿童，当托起阴囊时疼痛减轻，而睾丸扭转的情况下移动或提起阴囊会加重疼痛。借助B超或CT等影像学手段可鉴别。

3.睾丸附扭转。睾丸附件一般指中肾管残迹。睾丸附件发生祖转后，其症状与睾丸扭转相似，临床上常较难整别，但两者的手术治疗原则一致。有时在睾丸的上方或侧方及豌豆大的痛性肿块，可首先考虑睾丸附件扭转。

4.鞘腹积液。是一种慢性发展的我病，—般情况下不会很痛，可透光。

5.阴囊血肿。有明确的外伤史。

6.其他。有时也应与其他疾病，如睾丸脓肿、腹股沟斜疝、肿瘤、睾丸梗死等相鉴别。

睾丸扭转精索内的血管被阻断，睾丸缺血，在出现症状6h以内处理至关重要，6h以内手术，将扭转的睾丸复位后固定，恢复睾丸的血供，避免睾丸缺血坏死。如不及时手术，拖延时间越长，睾丸缺血坏死丧失功能的可能性就越大，到时睾丸缺血坏死，即使睾丸不被切除，睾丸将萎缩丧失功能。

1.一般不主张手法复位，因复位后仍有复发的可能。

2.一经确诊，应尽早手术，手术中将精索扭转解除后观察睾丸颜色，如颜色恢复正常，则行睾丸固定术。如睾丸颜色无变化，则行坏死睾丸切除术。

3．由于致使睾丸活动度增加的解剖学异常多为双侧性，对侧睾丸同样有发生扭转的可能性，因此手术中应常规行对侧睾丸固定术。

睾丸扭转者应紧急救治，疑有睾丸扭转时，应尽早行手术探查，以提高睾丸挽救率。睾丸扭转手术主要包括手法复位和手术探查术两种。

1.手法复位。睾丸扭转的早期，用手法复位即能获得良效。但发病时间一长，只能手术治疗。

2.手术探查。如睾丸扭转在6h以内手术，扭转的睾丸复位，血供恢复后，睾丸固定，即可保住睾丸的功能。如睾丸扭转拖延时间过长，复位后，睾丸血供不能恢复，睾丸已缺血坏死，应做睾丸切除。凡类似的发生睾丸扭转者，50%~80%的患者可能发生对侧睾丸扭转，因此一侧睾丸扭转术中，应同时做对侧睾丸固定，防止对侧睾丸扭转。

3.手术方法。可行开放性及阴囊镜技术手术探查。

(1)开放性手术探查：过去及现在应用最多，能及时确诊及处理。

(2)阴囊镜技术手术探查：方法简便易行，急症患者行阴囊镜探查，采用F7半软输尿管镜或F10小儿膀胱镜，于阴囊切口5mm，置入阴囊镜观察睾丸、附睾及睾丸附件情况。对阴囊急症的诊断率为100%，要配套仪器设备，现已有部分有条件的医院应用。

(1)注意孕妇保健，加强营养，避免接触有害物品。

(2)在运动或劳动时注意保护阴囊，避免外伤。

1.扭转与缺血。睾丸缺血的程度与扭转的程度及持续的时间有关，睾丸扭转的度数越大，缺血越严重，挽救的机会也就越小。

睾丸缺血1小时，损害是可逆的，对侧睾丸无病损，扭转5小时内睾丸挽救率为83%，10小时内挽救率为70%，大于10小时只有20%睾丸得到挽救。扭转8～12小时，患侧的睾丸将不可避免地发生萎缩；扭转超过24小时，认为所有睾丸都没有生机。

2.扭转后血清激素水平的改变。单侧睾丸扭转90%%患者的睾、TSH、LH均在正常范围内，有时FSH可轻度升高，且升高的FSH与降低的精子计数相关。双侧睾丸扭转患者睾酮低于正常水平，FSH与LH均升高。

3.手术疗效：与扭转持续时间和扭转程度密切相关，扭转发生后6h内手术，100%能挽救扭转的睾丸；持续6～12h者睾丸存活率为70%，12～24h者存活率为20%，24h以上多无存活的可能，扭转≥360°，扭转持续时间≥\u003e24h，则睾丸存活的概率为零。

睾丸扭转最早见于1776年英国医生Hunter报道的1例典型病例，一名18岁男子在无任何不适及外伤的情况下，滑冰数小时后突然左侧睾丸剧烈疼痛，保守治疗数周后睾丸萎缩；次年患者右侧睾丸又发生同样症状，几周后睾丸体要显著缩小。1840年 Delasiauve报告一名15岁男孩发生附睾扭转并手术切除；1896年 Enderlen发现犬的睾丸在扭转16小时后发生严重病理损害。1970年，Skoglund研究718例病例后指出，睾丸扭转发生的两个高峰期是出生后第一年和青春期。1984年Rabinowitz指出，儿童提睾反射消失提示睾丸扭转。目前同位素及超声多普勒检查有助于睾丸扭转的诊断。