少阳病
《伤寒论》六经病之一
少阳病是《伤寒论》六经病之一的病证名,其性质属阳证,是病邪已经离开了太阳之表,尚未进入阳明之里,介于表里之间的过渡阶段,即病邪在半表半里,病位在胆、三焦。其主要症状为口苦、咽干、目眩、心烦、恶心呕吐、不欲饮食、寒热往来、胸胁胀满而痛、苔黄、脉弦等。少阳病可兼太阳病、阳明病、太阴病、少阴病
少阳病以疏调气机、和解少阳为治疗原则,清阳明之热、补太阴之虚并进,扶正祛邪兼具,北柴胡类方、黄芩类方、泻心汤类方均属于治疗少阳病方,以小柴胡汤为主方。
少阳病性质
因少阳经包括手少阳三焦经和足少阳胆经两条经脉,少阳病病位在胆、三焦,属腑。少阳病的性质属阳证,属半表半里证,是外感热性病在发展过程中,邪在半表半里的一个证候类型。所谓邪在半表半里,是说病邪已经离开了太阳之表,尚未进入阳明之里,恰介于表里之间的过渡阶段。此时外感病邪未除,正气已虚,病邪内侵,结于胆腑。
中医运用
少阳病的病因
少阳病的来路有三条,《伤寒论》中有相关的描述:一、他经传来,即由太阳病或阳明病传入,如原文“伤寒五六日中风”“伤寒中风”“本太阳不解”“阳明病”皆属此类。二、本经自病,外邪直入少阳而得病,如原文“少阳之为病,口苦咽干目眩”是也。三、阴病转出,由厥阴热胜阳复转出少阳。少阳病的主要病因是由于人体正气不足,腠理疏松,卫表欠固,则外邪便可由表入里,侵犯少阳,但此时正气又非大虚,尚可与邪气相争,时有进退,出入不定,因此产生了少阳病。如《伤寒论》中所描述的“血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏”。这少阳病多因太阳经证不解,邪传少阳胆经所致。
少阳病的辨证要点
少阳在腑为三焦和胆,肝胆相表里,其性主疏泄,性喜条达而恶抑郁,又内寄相火;三焦为气机同行之路,为水液代谢和相火游行之通道。所以当少阳病证形成以后,其病机可用郁、热、虚三字概括之。郁为经气郁滞、枢机不利、疏泄失调、升降失常、三焦失通,这些是少阳病病机的重心所在;热由郁致、相火蒸腾、胆火上炎、郁而不得宣泄,热仅次于郁,也是少阳病病机的一个重要方面;虚是指正气不足,是外邪入侵的内在因素,乃少阳病病机中不可忽略的组成部分。又由于脏腑相连,土木相关,少阳为病又常可波及脾胃。
少阳病半表半里证的主要脉证有口苦、咽干、目眩、往来寒热,胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,脉弦细。当少阳受邪,热蒸胆气上逆,所以口苦;胆火上炎,灼伤津液,所以咽干;少阳受邪,热郁在经脉,风火循经上扰,所以头目昏眩;因少阳介于太阳、阳明之间,邪在半表半里,正邪纷争,相持不下,正胜则热、邪胜则寒,所以往来寒热;胸胁部是少阳经脉循行之处,正邪相争于胸胁部,邪郁少阳之经,所以胸胁苦满;由于邪郁少阳经,肝胆之气郁结不舒,所以神情默默不欲言;胆木受邪,干犯胃府,所以消化呆滞食欲差;胃病及脾,则运化失司;胆火上炎,相火扰心则心烦,肝胆之火犯胃,胃气上逆,所以作呕;脉弦细,弦主少阳,细为正气略虚。上述症状反映出病入少阳,邪在半表半里、少阳相火上走空窍。
少阳病的治疗方法
少阳病治疗既不能发汗,也不可涌吐与泻下,以疏调气机、和解少阳为治疗原则,和解少阳是以和解枢机,促邪外达为目的。
方剂治疗
少阳病方剂以清阳明之热、补太阴之虚并进,扶正祛邪兼具为主,北柴胡类方、黄芩类方、泻心汤类方均属于治疗少阳病方,以小柴胡汤为主方。
《伤寒论》小柴胡汤
组成:柴胡、黄芩、人参、甘草、半夏、生姜大枣
主治:伤寒中风五六天,出现往来寒热、默不作声、不思饮食,心中烦闷,常想呕吐,或胸中烦而不作呕,或口渴,或腹中疼痛,或感到胁下胀满而发硬,或心下悸,小便不利,或口不渴而稍有发热,或咳嗽等一系列证候,都可用小柴胡汤加减治疗。
功效:和解少阳。
分析:方中柴胡疏达半表之邪得以外宣,黄芩苦寒清热,使半里之邪得以内彻,此二药解半表半里之邪,针对寒热往来而设;半夏、生姜降逆止呕,同时协同北柴胡治疗胸胁苦满;本证多由少阳本经自病,体质稍虚,所以用人参补内虚,助升发之气,正气充足,可托邪外出;大枣、甘草调和诸药,安内攘外,协同人参助正驱邪。小北柴胡汤方组中的前三味药柴胡、黄芩、人参就是针对少阳病病机郁、热、虚的排列顺序而设置的。
针灸治疗
中渚穴:针入三分至五分,留捻三分钟。
足临泣:针入三分,留捻三分钟。
期门:针入三分,留捻二分钟。
间使:针入三至五分,留捻三分钟。
窍阴:针入一分,留捻一分钟;再灸麦粒大之艾炷三壮。
此外,还有阳池穴、外关、支沟、内关穴、太冲、丘墟、阳陵泉穴位
少阳病兼证
兼太阳表证
伤寒已六七天,发热,微微感觉怕冷四肢关节疼痛较厉害,并有轻微呕吐,胸脘部支撑闷结,表证尚未解除的,用柴胡桂枝汤主治。
柴胡桂枝汤
组成:桂枝(去皮)、芍药黄芩、人参、甘草、半夏、大枣生姜北柴胡
主治:本方式桂枝汤与小柴胡汤的合方,主治既发热、微恶寒、支节烦疼的太阳表证,又有微呕、心下支结的少阳证。
兼阳明腑证
太阳病经十多天,病已传入少阳,反接二连三的使用下法,又经过四、五天,柴胡汤的适应证仍在的,先给小柴胡汤,如果呕吐不止,胃脱部感到急迫不舒,心中微觉烦闷的,表示病邪仍未解除,用大柴胡汤轻微泻下即可。如果发现大便不通,反而腹泻不止,先用小柴胡汤解除外邪,再用柴胡加芒硝汤治疗。
《金匮要略》大柴胡汤
组成:北柴胡黄芩芍药、半夏、生姜枳实大枣波叶大黄
功效:和解少阳,内泻热结。
主治:少阳阳明合病,有寒热往来、郁郁微烦、心下痞硬、胸胁苦满、呕不止、大便不解或下利等症状,舌苔黄,脉象右实左弱、弦数有力。
兼水饮证
伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,病邪未解,用柴胡桂枝干姜汤主治。
参考资料
目录
概述
少阳病性质
中医运用
少阳病的病因
少阳病的辨证要点
少阳病的治疗方法
方剂治疗
《伤寒论》小柴胡汤
针灸治疗
少阳病兼证
兼太阳表证
柴胡桂枝汤
兼阳明腑证
《金匮要略》大柴胡汤
兼水饮证
参考资料