腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation，LDH）是一种骨科的常见病和多发病，是在腰椎间盘突出的病理基础上，由突出的椎间盘组织刺激和（或）压迫神经根、马尾神经所导致的临床综合征，表现为腰痛、下肢放射痛等。

腰椎间盘突出症常发生于青、中年，男性多于女性。好发部位为腰4~腰5、腰5~1，占90%以上。腰椎间盘突出症的根本原因是椎间盘的退行性变（椎间盘主要由髓核、纤维环和软骨板构成），腰部外伤或工作、生活中反复的轻微损伤导致髓核突出产生症状。职业、体育运动、遗传与腰椎间盘突出症的发生相关；肥胖、吸烟等是易发因素。

腰椎间盘突出症的分型方式较多，各有其根据及侧重面。

肥胖、糖尿病、高脂血症、吸烟、感染等是发生腰椎间盘突出症的危险因素。

椎间盘由髓核、纤维环和软骨终板构成，由于椎间盘承受躯干及上肢的重量，在日常生活中，易发生劳损。椎间盘仅有少量血液供应，营养主要靠软骨终板渗透，较为有限，从而极易发生退变。

椎间盘的生化成分为胶原蛋白、蛋白聚糖、弹性蛋白和水。在椎间盘退变时，I型胶原增加而Ⅱ型胶原减少，髓核中出现Ⅰ型胶原。同时椎间盘中蛋白多糖含量下降，弹性蛋白含量明显减少，弹性纤维密度降低，出现裂隙和不规则空洞等。髓核中的水分由出生时的90%下降到30岁的70%，至老年保持较稳定的状态。

2. 机械应力损伤：长期弯腰、重体力劳动、久坐等行为使得脊柱处于过度负荷状态，增加了椎间盘内的压力，通过细胞凋亡或免疫反应，加速椎间盘的退行性改变，导致腰椎间盘脱出症症。

4. 细胞外基质代谢失衡：在正常腰椎间盘中，基质金属Caspase-3或金属蛋白酶组织抑制剂的表达处于一个动态平衡，若这种平衡被打破，会影响细胞外基质的降解，导致椎间盘弹性下降，从而加速椎间盘退变。

3.马尾神经症状：中央型椎间盘巨大突出、脱垂或游离椎间盘组织可压迫马尾神经，出现双下肢及会阴部疼痛、感觉减退或麻木，甚至大小便功能障碍。

典型的腰椎间盘脱出症症病人，根据病史、症状、体征以及在X线平片上相应的节段有椎间盘退行性改变者即可做出初步诊断，结合CT、MRI 等方法，能准确做出病变间隙、突出方向、突出物大小、神经受压情况的诊断。需注意的是，如仅有CT、MRI 表现而无临床表现者，不应诊断为腰椎间盘突出症。

在腰椎间盘突出症的病人，腰椎平片的表现可以完全正常，但很多病人也会有一 些阳性发现。在正位片上可见腰椎侧弯，在侧位片上可见生理前凸减少或消失，椎间隙狭窄。

是腰椎间盘突出症首选的检查手段。MRI可以全面的观察各椎间盘退变情况，也可以了解髓核突出的程度和位置，并鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。MRI对软组织显影优于CT。

CT能更好地显示脊柱骨性结构的细节，对局部钙化或骨性增生的诊断较MRI明确。表现为椎间盘后缘变形突出、硬脊膜囊受压变形、硬膜外脂肪移位、硬膜外间隙中软组织密度影及神经根鞘受压移位等。同时可显示黄韧带肥厚、关节内聚、后纵韧带钙化、椎管狭窄等情况。

脊髓造影、硬膜外造影、椎间盘造影等方法可间接显示有无椎间盘突出及程度。脊髓造影能提高诊断的准确性，尤其是侧隐窝和神经根袖受压情况的了解，具有单纯CT检查无法替代的优势。但由于这些方法为有创操作，有的存在并发症，有的技术复杂，所以目前在临床应用较少，在一般的诊断方法不能明确时才慎重进行。

肌电图等电生理检查有助于腰椎间盘突出的诊断，并可以推断神经受损的节段。

诊断须区分腰椎间盘突出与腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出为形态学或影像学定义，指髓核、纤维环或终板组织超越了相邻椎体边缘造成的椎间盘局部外形异常，利用 CT 或 MRI 即可判断，但不足以诊断临床疾病。腰椎间盘突出症为临床诊断名词， 指在腰椎间盘退变、损伤的病理学基础上发生椎间盘局限性突出，压迫和（或）刺激神经根、马尾神经而出现腰痛、神经根性疼痛、下肢麻木无力、下肢放射痛、大小便功能障碍等症状。患者具有腰椎间盘突出症相应的病史症状、体征及影像学表现，且影像学与神经定位相符，可诊断为腰椎间盘突出症。

除此以外，腰椎间盘突出症还需要与存在腰腿痛表现的腰椎管狭窄、腰椎肿瘤、腰椎感染、马尾神经鞘瘤、腰椎滑脱、强直性脊柱炎、带状疱疹等疾病相鉴别。

多数 LDH 病人症状会随时间推移而缓解，因而治疗应根据病程、临床表现、椎间盘突出的位置及相应神经根受压严重程度，采取个体化治疗方案，包括保守治疗如卧床休息、药物治疗等以及手术治疗如开放性手术、微创手术等。

①运动疗法：包括核心肌群肌力训练、方向特异性训练、腰痛学校等。应在康复医学专业人员的指导下进行针对性、个体化的运动治疗。

②牵引疗法：是治疗腰椎间盘突出症的传统手段，骨盆牵引最常用，应在康复科专业医生的指导下，避免大重量、长时间的牵引。

③手法推拿治疗：手法推拿治疗腰椎间盘突出症能够改善局部血液循环，改善肌肉痉挛，促进炎症和水肿吸收，减轻局部疼痛。

④硬膜外注射：硬膜外类固醇激素注射可用于腰椎间盘突出症的诊断和治疗。对根性症状明显的腰椎间盘脱出症症患者，硬膜外类固醇激素注射短期内可改善症状，但长期作用并不显著。

⑤体外冲击波：体外冲击波治疗可有效地减轻腰背痛病人疼痛，改善其功能状态及生活质量。

⑥高能量激光治疗：可用于治疗低功率激光刺激难以覆盖的部位，如关节突关节深部，具有抗炎、消肿和镇痛的作用。

⑦热疗：多种热疗法可通过改善局部血液循环、缓解肌肉痉挛改善腰痛。

腰椎间盘突出症的预后较好，绝大多数经过康复治疗可达到临床症状的缓解及功能的改善，非手术治疗的成功率约为 80~90%，但临床症状复发率达 25%。致残性腰椎间盘突出少见，仅10%—20%的患者需手术治疗。

腰椎间盘突出症的预防可以参照慢性疾病三级预防体系来进行，即初次腰椎间盘突出症的预防、腰椎间盘突出症神经根病症状复发的预防以及腰椎间盘脱出症症术后症状性突出复发的预防。

腰椎间盘突出症是临床常见病和多发病，好发于成年人。至少95%的腰椎间盘突出症发生于腰4~腰5、腰5~骶1。

2020年《腰椎间盘突出症诊疗指南》指出：越来越多的循证医学表明，与正常的日常活动相比，卧床休息并不能降低患者的疼痛程度及促进患者功能恢复。并且对于疼痛严重需卧床休息的患者，应尽量缩短卧床时间，在症状缓解后鼓励其尽早恢复适度的正常活动，同时需注意日常活动姿势，避免扭转、屈曲及过量负重。