季节性情感障碍（season alaffective disorder，SAD），指在特定季节规律性发生的重性抑郁发作、躁狂发作或轻躁狂发作。具有明显的季节性，情绪症状的发作和缓解常发生于1年中的固定时间，最常开始于较冷的月份（秋季和冬季），在第2年春季或夏季会自发缓解，以睡眠过多、食欲增强和心情低落为主要症状。

季节性情感障碍的患病率高达10%，其中70%被诊断为复发性重性抑郁障碍。在欧洲国家和美国，SAD的流行率在4.3%~10.0%，而使用诊断性访谈评估SAD的患病率则在0.4%~2.4%。此外，被诊断为SAD的患者在第2年的同一季节复发率高达70%。SAD的病因有多种生物机制，主要原因有昼夜时相后移或前移。其他作用机制还包括视网膜光敏感度、神经递质功能障碍、遗传变异对昼夜节律的影响及5－羟色胺水平。

季节性情感障碍最常用诊断方法是通过贝克抑郁量表和汉密顿抑郁量表两个测量工具来确诊。治疗手段包括光灯疗法、药物疗法、认知行为疗法、日光灯疗法与药物疗法对照研究等方法。

SAD自1984年被定义以来，其发病机制及治疗一直受到精神病学家的关注。由于SAD与其他精神障碍在症状上有着很大的相似性，且与其他精神障碍（乙醇滥用）共病，增加了诊断的难度，因此临床上常被误诊和忽视。目前中国国内外相关研究并不多，国外研究大多集中在光照疗法（bright light therapy，BLT），而中国则更多是SAD的科普知识。

SAD并不是一个独立的诊断，而是情感障碍的一个亚型，指抑郁症或双相障碍的发作。具有明显的季节性，情绪症状的发作和缓解常发生于1年中的固定时间。SAD最常开始于较冷的月份（秋季和冬季），在第2年春季或夏季会自发缓解，以睡眠过多、食欲增强和心情低落为主要症状。也有部分患者发生于较温暖的月份（春季和夏季），常以失眠、厌食、体质量减轻、易激惹为主要症状。

SAD定义为具有季节性发作和缓解特点的重性抑郁、躁狂或轻躁狂反复发作。SAD不应视为一种单独的心境障碍，而应视为下列心境障碍的亚型：单相重性抑郁障碍(重性抑郁障碍)、双相Ⅰ型障碍、双相Ⅱ型障碍。

因此，SAD患者反复出现单相重性抑郁发作、双相重性抑郁发作、躁狂发作或轻躁狂发作 ；其基本特征是心境发作在每年特定时间段发病和缓解。

SAD的病因有多种生物机制，主要原因有昼夜时相后移或前移（时相转换假说）。其他作用机制还包括视网膜光敏感度、神经递质功能障碍、遗传变异对昼夜节律的影响及5-原羟色胺水平。有的生物机制shi将该病视为混合因素所致的复杂障碍。为SAD患者提供治疗时，医生需关注可能存在的心理机制，如应激易患性。其他危险因素还包括生活在北半球高纬度地区、一级亲属有抑郁症状表现等。

据统计，SAD的患病率高达10%，其中70%被诊断为复发性重性抑郁障碍。在欧洲国家和美国，使用季节性模式评估问卷（Seasonal Pattern Assessment Questionnaire，SPAQ）评估SAD的流行率在4.3%~10.0%，而使用诊断性访谈评估SAD的患病率则在0.4%~2.4%。此外，在几项大型的研究中，单相和双相SAD的患病率并不一致，在5%~20%之间。情绪和身体不适症状会在1年中40%的时间持续存在，对个人的心理社会功能造成严重持久的影响。此外，被诊断为SAD的患者在第2年的同一季节复发率高达70%。在精神疾病诊断和统计手册（第五版）（diagnostic and statistical manual of mental disorders Ⅴ，DSM-Ⅴ）诊断标准中，SAD的诊断需要至少有两次抑郁发作的病史，表明了连续年份的季节性发作模式。

SAD的易感人群主要包括以下几类：

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最常见的假设之一是基于生理周期节律的干扰，即一组受环境变化影响的生物和行为过程。昼夜周期系统不仅代表光/暗周期或其他环境变化的自动往复交替，而且还涉及位于下丘脑的视交叉上核的内部计时系统的活动，这种系统即使在没有外界刺激的情况下也会持续存在。

生理节律的紊乱与SAD的临床特征有关，尤其是睡觉觉醒障碍。进一步的相关异常会影响其他生理和内分泌系统，影响激素分泌的日节律、核心体温、活动水平和食物摄入量。生理节律的紊乱，再加上抑郁症状的复发，会进一步导致职业和社会功能的损害。

此外，维生素D的水平已经被证明是季节性的，因为光照的变化，较低的维生素D水平降低血清素和多巴胺的合成，并导致冬季SAD的发作。

血清素、去甲盐酸肾上腺素和多巴胺是与抑郁和情绪波动关系密切的神经化学物质，SAD也不例外。血清素转运体（SERT）被认为会从突触裂缝中去除过多的血清素，导致血清素水平降低，从而导致SAD症状。多巴胺4受体基因功能低下导致多巴胺水平下降，这与SAD相关的情感和食欲症状有关。同样，色氨酸是血清素的氨基酸前体，其枯竭也与冬季SAD的个体对糖类的渴望和食欲改变有关。

秋冬季节是新陈代谢处于低谷的季节。身体各部分功能均相应降低，如呼吸速度、心率等。而循环系统功能的降低会相应地造成大脑的缺氧，降低神经元的兴奋度，这些正是抑郁症发生的先决条件。

SAD患者症状特征与抑郁症某些形式相似。若怀疑为抑郁症，且有季节模式抑郁史或与当前的季节相关，医生应考虑SAD。嗜糖症和食量增加导致体质量增加是SAD常见的伴发症状，但并非其他抑郁症的特异性标准。不过，仅有这些症状还不能做出SAD诊断，必须有季节特征，并伴有临床抑郁症的其他症状。在呈季节性模式的复发性单相重性抑郁SAD患者中，有2种特定模式。

秋冬季发作的SAD又称冬季抑郁。重性抑郁在秋季至初冬开始发作，若不治疗则通常在随后的春夏季缓解。这些发作的特征通常为睡眠增多、食欲增加、渴求糖类及体重增加，此类症状也见于伴不典型特征的重性抑郁。

春夏季发作的SAD又称夏季抑郁；重性抑郁发作始于春夏季，若不治疗则在随后的秋冬季缓解。这些发作的特征通常为典型抑郁症状，例如失眠和睡眠减少，以及食欲下降和体重减轻。

若怀疑为SAD，根据美国DSM- IV- TR抑郁症诊断标准进行全面评估，有许多测量工具可用于抑郁症筛查并确定其严重程度，且这些筛查工具可替代或结合临床访谈。贝克抑郁量表和汉密顿抑郁量表为最常用的两个测量工具。对SAD患者并存的心理问题的评估也很重要，由于双相情感障碍或循环障碍也有季节特征，除了严重抑郁症的症状外，确定其呈周期性也很重要；而对这些病症的治疗措施各不相同。

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日光灯光照治疗参数包括光照强度(lux)、波长、一天中何时开始光照暴露，以及每日光照暴露持续时间。亮光治疗的效应可能通过眼睛(而非皮肤)介导。

单用光照治疗或光照治疗联合药物治疗的急性期治疗有效后，在冬季抑郁通常自行缓解后至少继续使用光照治疗2周；提前停止光照治疗会促使病情复发。患者通过春夏季阳光等其他来源获得充足的每日光暴露时，冬季抑郁常可缓解。光照治疗可迅速停用，无需逐渐减量。

大多数随机对照实验结果表明，相对于安慰剂，二代抗抑郁药（如选择性5-原羟色胺再摄取抑制剂和5-原羟色胺原-去甲肾上腺素再摄取抑制剂）在减低抑郁分数和提高缓解率方面效果更好。选择性5-原羟色胺再摄取抑制剂的功效就是最好的证明。

目前日光灯疗法与药物疗法的对照研究较为少见。某双盲随机对照试验将96例患者随机分为两组：（1）醒后立即做10000 lux 日光灯疗法，30min/d，加安慰剂治疗，持续8周；（2）氟西汀20mg/d+100 lux 日光灯疗法（安慰剂），30min/d，共8周。两组临床反应和缓解率相似；与西汀组比较，接受高剂量日光灯疗法的患者出现治疗反应的时间要早，不良反应发生率低。表明日光灯疗法与氟西汀效果相当，耐受性良好，应根据其他临床因素如患者意愿等选择治疗方法。

在非药物治疗中，心理治疗在改善SAD抑郁症状方面取得了良好的效果。并且，一项针对SAD的认知行为干预被开发出来，包含了行为激活的元素，增加愉快的活动和认知治疗，旨在重组对季节的负面认知。认知行为疗法（Cognitive-behavioral therapy，CBT）在改善SAD患者非典型症状方面和BLT疗效相当。CBT相对于BLT效果更加持久，具体地说，接受CBT治疗的SAD患者在治疗后的两个冬天中抑郁复发的次数较少。

建议按照下文中的顺序开展冬季抑郁的急性期治疗。患者最初接受一线治疗，并依次完成每步治疗直至起效。治疗起效后，在冬季抑郁通常缓解的春夏季之后至少继续治疗2周。主要治疗(作为单一治疗或联合治疗)包括：抗抑郁药、光照疗法、心理治疗。

另鼓励在整个急性期及维持期治疗中联合采用以下所有辅助干预：睡眠卫生 、每日户外散步，即使在阴天也如此、有氧锻炼、通过普通灯具增加室内光线、黎明模拟。

对于冬季抑郁患者，建议一线治疗使用抗抑郁药联合人工光照疗法(亮光疗法和/或黎明模拟)。不过，也可以单用抗抑郁药。具体选择取决于诸多因素，例如既往治疗史、疾病严重程度、安全性、耐受性、花费及患者意愿。

冬季抑郁患者采用抗抑郁药+光照疗法作为一线治疗经常无反应。对于这些患者，下一步是核实诊断和依从性，并处理可能导致治疗无效的因素。如果完成该步骤后仍然无效，建议换用其他抗抑郁药，并继续进行光照治疗。

对于一线和二线治疗效果均不满意的冬季抑郁患者，建议加用心理治疗作为三线治疗。辅助心理治疗可提高依从性并减轻痛苦。一般通常采取CBT，但也可以选择其他心理治疗(例如，人际心理治疗)。心理治疗的实施条件往往有限，尤其是针对SAD专门调整的CBT。

 对于一线、二线和三线治疗均无效的重度冬季抑郁患者，建议采用电休克治疗(electroconvulsive therapy, ECT)。一些系统评价显示，约2%的SAD患者需行ECT。

由于SAD复发模式具有可预测性，日光灯疗法可始于患者症状发作前的初秋，CBT可减少复发并降低抑郁症状的严重程度。研究表明将有SAD病史的患者随机分为治疗组和安慰剂组，治疗组在秋初开始用丁氨苯丙酮；结果表明，与安慰剂组比较，治疗组的复发率要低；但因两组复发率均比较低，复发率差异不具有统计学意义。有些专家建议调整某些生活方式以预防SAD症状，包括经常运动、增加室内亮度、实施放松和压力管理技术、多进行室外活动、到阳光更充足和气候更温暖的地方旅游等。

通过治疗可改善患者的抑郁症状，秋冬季前实施治疗可起到预防作用。日光灯疗法耐受性良好，治疗后1~2周大多数患者病情会有所改善；为避免复发，日光灯疗法应持续至冬末，直至春季或夏季。