骨软化症是一种软骨慢性损伤疾病。好发于青少年运动员，女性发病率高于男性，中老年人也可发病。常有轻度扭伤、擦伤或劳损史。髌骨软骨软化症最常见的原因是膝关节长期用力、快速屈伸，使其过度磨损而致病。临床表现膝前部疼痛不适，常随运动量增加而加重，特别是在跑、跳、爬山、上下楼梯、较长时间下蹲等运动后明显，休息后可减轻。本病治疗包括非手术治疗和手术治疗。疾病的治疗效果与多方面因素有关，如早期发现、及时就诊、规范治疗，大多数患者可以取得满意的治疗效果。如果病情发展，可能会发展为髌股关节炎、全膝骨关节炎，影响学习和生活。

1.先天性因素

很多原因都可引起髌股关节关节两部分对合不良，如髌骨发育障碍，位置异常及股骨髁[kē]大、小异常，膝关节内、外翻及胫骨[jìng gǔ]外旋畸形等，均可使髌骨不稳定，产生髌骨半脱位或侧倾，在髌骨滑动过程中，髌股关节面压应力过度集中于某一部位，成为慢性损伤的基础。

2.后天性因素

主要与劳动、运动姿势与强度等有关，膝关节处于35°～50°半曲膝姿势时，会明显增加髌骨半脱位或侧倾，以致加重髌股关节的外侧磨损，如自行车、爬山、滑冰等的训练，是本病的常见原因。膝关节长期在大强度负荷（包括过度肥胖状态下）运动，也容易加重髌骨软化症。

早期感觉膝关节不适、酸痛，常随运动量增加而加重，特别是在跑、跳、爬山、上下楼梯、较长时间下蹲等运动后明显，休息后可减轻。

少数患者有“打腿软”症状。

随病程延长疼痛时间多于缓解时间，以致不能下蹲，上下楼梯困难或突然无力而摔倒。

任何年龄段都可出现，运动员和中老年女性患者为多见，许多小孩得的所谓“生长痛”者，常与本病有关。青少年在早期阶段，表现为膝关节前侧疼痛，休息后好转，随病程延长，疼痛时间多于缓解，下楼时加重，严重时常需侧身横着下楼，下楼或行走时常突然无力摔跤，俗称“打软腿”，膝关节怕冷，膝关节可反复肿胀积液，常误诊为“风湿”。病情进一步发展加重时，下蹲困难，夜间疼痛，而影响睡眠和正常生活。晚期由于磨损严重，膝关节不能完全伸直，关节腔内可出现关节积水和游离体，造成关节内绞锁，突然卡住关节等。

典型查体所见为髌骨碾磨试验（+）；有磨音，但大关节间隙无压痛。继发滑膜炎可出现关节积液，此时浮髌试验阳性。病程长者，有股四头肌萎缩。

临床X线检查常有不同程度的骨质增生，X线轴位检查可见髌骨侧倾或半脱位，外侧间隙变窄，髌股关节外侧过量长期的磨损，会造成相应关节软骨下骨硬化，髌骨侧位X线片可见“月芽样”骨硬化影。CT或磁共振（MRI），也可看到髌骨软骨破坏现象。

髌骨软化症可通过体格检查、X线、磁共振等检查来确诊。

体格检查

可了解髌骨下有无压痛、推动髌骨有无摩擦感，以及有无关节积液等，有助于诊断髌骨软化症。

X线检查

是首选检查方式，可观察到膝关节有无磨损、骨质增生，髌骨有无脱位等，有助于诊断髌骨软化症。

磁共振

对软骨有较好的检查效果，不仅能明确诊断软骨是否遭到破坏，也可以了解髌骨结构是否有异常。

上述临床症状加上典型的膝关节轴位检查可见髌骨侧倾或半脱位，髌股关节外侧间隙变窄，即可诊断。

医生诊断髌骨软化症主要依据病史、表现及相关检查手段。

病史：可有创伤、劳累史；可见于青少年运动员、中老年人等。

表现：膝关节不适、酸痛，上下楼梯及半蹲位疼痛加重。

体格检查：髌下脂肪垫压痛阳性，髌骨研磨试验阳性。

X线检查：髌骨边缘骨赘形成，髌骨关节面不平滑或间隙狭窄。

磁共振检查：相应部位软骨变薄、信号改变及毁蚀现象。

髌骨软化症需要与膝关节半月板损伤、膝关节韧带损伤、膝关节滑膜炎、髌下脂肪垫损伤等膝关节病相鉴别。

这些疾病仅通过临床表现不易区别，需到医院就诊，请医生检查和诊断。

医生根据X线、磁共振等检查结果，排除相似的疾病，做出诊断。

1.非手术疗法

（1）药物治疗西乐葆、扶他林、泰诺林等等，但药物只是止疼不治病，因为得病的根源--股四头肌内侧头髌骨的磨损继续在进行，到一定程度，药效就没用了，只能做手术。

（2）体疗伸膝绷劲操如图4箭头所示，（已有膝关节伸不直的，在膝关节上负加5-6斤重的沙袋助压）。但它无法单独锻炼加强股四头肌内侧头，只作为辅助治疗手段，具体做法：膝上放5--6斤沙袋（加热或不加热均可），曲膝30度，（因为曲膝30度时，锻炼加强股四头肌内侧头为主）然后用力向下绷劲5秒，放松，间隔5~6秒钟，再重复下一次，每天练习2、3次，每次半个小时。

2.手术治疗

手术治疗的目的为了克服髌骨向外侧倾或半脱位，试图从根本上解除髌骨软化症发病的病因。

（1）膝关节支持带的外侧松解，内侧重叠缝合。

（2）韧带转移法。

（3）胫骨结节内移术或截骨术。这些过去使用了几十年的方法，因切口和手术创伤较大而放弃。人工髌骨关节表面置换术治疗单纯的严重的髌股关节炎有一定疗效。

3.关节镜治疗

是检查治疗髌骨软化症中后期病例的一个不错的方法，但单纯的“刨削术”，已证明效果不佳，“膝关节外侧支持带的松解术”有短期效果，但不能持久，容易复发，因切开的支持带容易产生痕粘连而又回到原位。

4.选择性股四头肌电刺激疗法

其治疗的原理是用BZY-髌骨软化症治疗仪选择性刺激股四头肌内侧头，使其单独收缩锻炼强壮，使股四头肌的四个头建立了新的平衡，阻断髌骨软化症发病恶性循环。效果不错，治疗仪治疗时，肉眼可见四头肌内侧头肌肉隆起，X线片可见髌骨半脱位或侧倾矫正图5箭头所示。能明显缓解症状；防止病情加重。

外侧支持带的松解术加选择性股四头肌内侧头肌肉电刺激，有望解决髌骨软化症这一难题。

可出现膝关节不适、酸痛，影响学习和生活。

如果病情发展，可能发展为髌股关节炎、全膝骨关节炎。

疾病的治疗效果与多方面因素有关，如早期发现、及时就诊、规范治疗，大多数患者可以取得满意治疗效果。

关键要了解得病根本原因，采取科学的保健和治疗方法并应及早进行。

1.认识髌骨软骨的生理性磨损规律

年龄意味着磨损：15岁以前：膝关节处于发育阶段，疼痛多发在膝关节附近，小孩的所谓“生长痛”多见。15岁～30岁：膝关节处于“完美状态”，不知疲倦地用。但能缓冲冲击髌骨软骨仅是3～5毫米厚，由于无神经分布，不知痛或疼痛1～2天自然“好了”，所以在15～50岁很长一段时间无“预警信号”。30岁～40岁：有轻度磨损，为脆弱期，可出现短期的膝关节酸痛，不引人注意。40岁～50岁：经常在走远路后，膝关节就出现酸痛，应该开始保养关节了。50岁以上：膝关节疼痛常发而明显，软骨快全层磨损，关节炎开始发生（它是髌骨软骨的“使用寿命”接近终点的信号）。人的膝关节软骨退变，在30岁以后就开始了。45岁以下人群骨关节炎患病率仅为2%，而65岁以上人群患病率高达68%，可见自然磨损进展慢，不正常磨损才致病，所以对膝关节的保健应及早进行。有髌骨软化症要及早矫正髌股关节关节两部分对合不正常，不要症状重了才治疗。

2.避免剧烈运动

避免不科学的持续性蹲位和剧烈的运动，如爬山、爬楼梯等膝关节屈曲位负重用力的锻炼。避免突然改变锻炼的强度，目前依然有人在做“站桩”试图增强膝关节力量和耐力的活动，这绝对不适合髌骨软化症患者，因为在屈膝35°～50°范围内髌骨向外滑出力加大，髌骨软骨所受到压力和摩擦也最大，所以不少人做后症状加重。人们要懂得如何避免不正当的膝盖负重：躺下时，膝盖的负重几乎是0。站起来和走路时负重大约是上半身体重1～2倍。上下坡或上下阶梯的时候，是3～4倍。跑步时，则是4倍。打球时，膝盖的负重大约是6倍。蹲和跪时，膝盖的负重大约是8倍。

3.保持合适体重

保持合适体重以降低作用于膝关节上的重力，上面已谈了肥胖也会增加膝关节的退行性疾病的危险。

4.股四头肌与老年人膝关节稳定性的关系

国外已有文献报道关节周围肌肉较强壮、发达时，关节的骨性关节炎发病率可降低80%，发生时间也较晚。我们都知道，股四头肌内侧头在膝关节最后30度伸直和锁定膝关节、保持膝关节稳定性方面起着重要的作用，它的强壮和发达有利于稳定膝关节，不但可治疗髌骨软化症还可减少膝关节内不正常的撞击，可减少骨性关节炎发病率，保持膝关节正常。