胸膜炎（pleurisy）是指由致病因素（通常为病毒或细菌）刺激胸膜所致的胸膜炎症，又称“肋膜炎”。胸腔内可伴液体积聚（渗出性胸膜炎）或无液体积聚（干性胸膜炎）。炎症控制后，
胸膜可恢复至正常，或发生两层胸膜相互粘连。临床主要表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气急，甚则呼吸困难。多见于青年人和儿童。
胸膜炎可由于感染（细菌、病毒、
霉菌、阿米巴、肺吸虫等）和感染因素，如肿瘤、变态反应、化学性和创伤性等多种疾病所引起。细菌感染所致的胸膜炎中，
结核分枝杆菌性胸膜炎最常见。引起胸膜炎的常见疾病：
肺炎、
肺栓塞所致的
肺梗死、癌症、
结核病、
类风湿性关节炎、
红斑狼疮、寄生虫感染（如阿米巴病）、
胰腺炎、损伤（如肋骨
骨折）、由气道或其他部位到达胸膜的刺激物（如
石棉）、药物过敏反应（如
肼苯哒嗪、普鲁卡因胺、
异烟肼、
苯妥英、
氯丙嗪）等。
大多数渗出性胸膜炎是急性起病。主要临床表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气急，甚则呼吸困难，感染性胸膜炎或胸腔积液继发感染时，可有恶寒、发热。病情轻者可无症状。不同病因所致的胸膜炎可伴有相应疾病的临床表现。
胸痛是胸膜炎最常见的症状。常突然发生，程度差异较大，可为不明确的不适或严重的刺痛，或仅在患者深呼吸或咳嗽时出现，也可持续存在并因深呼吸或咳嗽而加剧。胸痛是由壁层
胸膜的炎症引起，出现于正对炎症部位的胸壁。也可表现为腹部、颈部或肩部的牵涉痛。深呼吸可致疼痛，引起呼吸浅快，患侧肌肉运动较对侧为弱。若发生大量积聚，可致两层胸膜相互分离，则胸痛可消失。大量
胸腔积液可致呼吸时单侧或双侧肺活动受限，发生
呼吸困难。查体可闻及胸膜摩擦音。
胸痛多位于
胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，呈锐痛，随深呼吸或咳嗽而加重。由于
胸腔内积液逐渐增多，几天后胸痛逐渐减轻或消失。积液对
胸膜的刺激可引起反射性
干咳，体位转动时更为明显。积液量少时仅有
胸闷、气促，大量积液压迫肺、心和纵隔，则可发生呼吸困难。积液产生和聚集越快、越多，呼吸困难越明显，甚至可有端坐呼吸和发。
胸膜活检是诊断
结核性胸膜炎的重要手段。活检的胸膜组织除了可行病理检查外，还可行
结核分枝杆菌的培养。如壁层胸膜肉芽肿改变提示结核性胸膜炎的诊断，虽然其他的疾病如真菌性疾病、
结节病、
兔热病(tuaremia)和风湿性胸膜炎均可有肉芽肿病变，但95%以上的胸膜肉芽肿病变系结核性胸膜炎。如胸膜活检未能发现肉芽肿病变，活检标本应该做抗酸染色，可多次活检。如活检标本培养加上
显微镜检查，
结核病的诊断阳性率为90%。也可用胸腔镜行直视下
胸膜活检，阳性率更高。
超声探测
胸腔积液的灵敏度高，定位准确，并可估计胸腔积液的深度和积液量，提示穿刺部位。亦可以和
胸膜增厚进行鉴别。
渗出性胸膜炎多有发热，应卧休息，采用患侧卧位，使健侧肺充分发挥代偿作用。加强营养，增进食欲，给予高蛋白、高热量、多种
维生素易消化的饮食。对于高热患者应
物理降温，必要时给予退热剂
抗结核药物治疗适用于结核性（干性或渗出性）胸膜炎的治疗。抗结核治疗的原则是早治，药物要足量和长期用药。异烟、
利福平、
乙胺丁醇、
链霉素交替使用，总计疗程6～9月。
结核性胸膜炎常采用链霉素和异烟肼联合治疗。使用链霉素过程中应观察患者有无口唇麻木、
耳鸣、耳聋等毒性反应，如出现应立即停药。链霉素所致的听力障碍是永久性的，必须提高警惕，对儿童用药更应谨慎。异烟肼杀菌力强，能渗入组织，透过
血脑屏障，可
气管内滴入或
胸腔内给药，长期用异烟肼应观察对肝脏的损害，定期化验肝功能，及时加用保肝药物。如出现眩晕、失眠或
惊厥等中枢神经反应，可加用
吡哆醇对症治疗。非结核性胸膜炎应针对原发病（如感染、肿瘤等）选择相应的药物治疗。
化脓性胸膜炎或
结核性脓胸伴感染者用
苄青霉素治疗。
适用于渗出性胸膜炎胸腔大量积液、纵隔或心脏受压、有明显
呼吸困难或积液久治不吸收者。抽取渗液以缓解症状，避免纤维蛋白沉积而引起
胸膜粘连增厚。抽液速度不可过快，首次可抽液400～600ml，以后可逐渐增加，每次抽液量不宜超过1000毫升，以免因
胸腔压力骤减，纵隔移位而引起循环障碍或休克。每周2～3次。
肾上腺皮质激素与抗结核药物联用，适用于急性结核性渗出性胸膜炎，对消除全身毒性症状、促进积液吸收、防止
胸膜增厚黏连有积极的治疗作用。激素可全身用药或局部用药。可口服强的松，待全身症状改善，积液明显吸收时，撤激素要注意逐渐减量，以免出现反跳现象。用药4～6周。