马尾综合征（Cauda equina 综合征，CES）是一种由于马尾被破裂或突出的椎间盘、肿瘤或脓肿压迫以及被损伤或者炎症导致的水肿（如强直性脊柱炎的情况）损害而导致的症状。

临床表现为马尾综合征患者可能出现下背部剧烈疼痛，可能会失去臀部、生殖器区域、膀胱和直肠（能触及马鞍的身体部位）的感觉（称为鞍麻）。其他症状有性反应减弱，包括男性勃起功能障碍。尿潴留，膀胱失控（尿失禁），排便控制受损（大便失禁）。膝关节和踝关节反射消失，行走问题。伴随症状为日常功能受损、注意力丧失或意识水平改变、抑郁症状。

诊断可以先询问患者病史，并进行体格检查，影像学检查是明确诊断最为重要的辅助检查手段。可做X线摄片，CT扫描，MRT，可做实验室检查包括动脉血气分析、白细胞、PT/PT-INR、APTT、BUN、SCr等。 通常采取手术以缓解由椎间盘脱出症引起的马尾压力。以及使用非甾体类抗炎药，口服或注射皮质类固醇。

马尾综合征是一种由于马尾被破裂或突出的椎间盘、肿瘤或脓肿压迫以及被损伤或者炎症导致的水肿（如强直性脊柱炎的情况）损害而导致的症状。

下部脊柱椎间盘脱出或椎间盘突出，尤其是出生时有椎管狭窄会导致马尾综合征。

脊髓出生缺陷（如脊柱裂），覆盖马尾和脊髓的组织（脑脊膜）发生感染，压迫马尾的脓肿（脓液积聚），下背部椎管内肿瘤、下背部脊髓损伤、下背部椎管狭窄（容纳脊髓的通道狭窄），下背部动静脉畸形（动脉和静脉之间的异常连接），脊椎手术后并发症，其中一些病症会导致炎症或肿胀，导致神经受压。肿瘤可能直接压迫马尾。

马尾神经是指在脊髓圆锥以下的腰神经根称为马尾神经，马尾由L2~5、S1~5及尾节发出的共10对神经根组成。解剖横断面显示马尾神经的运动纤维排列在前侧(腹侧)，而感觉纤维排列在后侧(背侧)。因此当损伤部位在马尾神经的前侧(腹侧)时，会导致运动功能障碍，而损伤马尾神经的后侧(背侧)时，会导致感觉神经功能障碍。

马尾综合征患者可能出现下背部剧烈疼痛，通常由于引起马尾综合征的疾病所致。患者可能会失去臀部、生殖器区域、膀胱和直肠（能触及马鞍的身体部位）的感觉（称为鞍麻）。也就是说，这些人在这些区域感觉疼痛、触摸、温度和振动的能力可能较差。小腿感觉和肌肉控制可能受损。

椎管内腰骶神经损害，临床表现除相应的运动或感觉障碍外，无反射性膀胱及肠道运动障碍，下肢功能包括反射活动的丧失。

性反应减弱，包括男性勃起功能障碍。尿潴留，膀胱失控（尿失禁），排便控制受损（大便失禁）。膝关节和踝关节反射消失，行走问题，如果不治疗，马尾综合征可引起双腿完全瘫痪。

日常功能受损、注意力丧失或意识水平改变、抑郁症状（如食欲减退、精神运动迟缓、自杀意念）。

询问患者有无过敏史、用药史;既往就医状况，有无肿瘤、脊柱硬化、关节炎、感染史;关注发病前饮食，防止气道梗阻、窒息;追问受伤过程，包括坠落高度、身体哪个部位先着地等细节。

初步筛查有无威胁生命的伤情。仔细进行神经系统检查，并对感觉和运动缺失平面进行标记。数小时后重复检查,并行格拉斯哥评分。高颈髓损伤（G以上）由于可能累及膈神经，会严重影响患者的膈肌功能，继而引起呼吸衰竭，并因呛咳无力导致肺部感染等并发症,尤其应该引起注意。检查有无感染、肿瘤、风湿性关节炎、缺血。

影像学检查是明确诊断最为重要的辅助检查手段。对于神志清楚的患者,若没有神经功能缺陷、颈痛表现,而且查体颈软、可自由活动,可暂不进行影像学检查，加强监测即可。若患者病情有反复，必须重复进行影像学检查，必要时可做血管造影。

常规摄脊柱正侧位片，必要时摄斜位片。

在许多医院已经取代普通X线摄片，成为脊柱损伤患者的常规检查，除平扫外还可以进行冠状位和矢状位重建，有助于判定移位骨折块侵犯椎管程度及发现突入椎管的骨块或椎间盘。

MRI对判定脊髓损伤状况极有价值，可显示脊髓损伤早期的水肿、出血，并可显示脊髓损伤的各种病理变化，如脊髓受压、脊髓横断、脊髓不完全性损伤、脊髓萎缩或囊性变等，对于不能进行体格检查的患者或CT扫描不能显示的病变尤其具有辅助诊断意义。

包括动脉血气分析、白细胞、PT/PT-INR、APTT、BUN、SCr等,应同时监测血DL-乳酸水平和碱剩余。

神经内科、神经外科

CES在腰椎疾患中较为常见，由于病因、临床表现复杂，病人可分布于神经科、骨科、泌尿科。诊断应根据病史、临床表现和辅助检查的特点。概括起来有以下几点:①大部分病人有明显原因。②疼痛多表现为交替出现的坐骨神经痛。③神经损害呈进行性，感觉障碍表现为双下肢及会阴部麻木、感觉减弱或消失;括约肌功能障碍表现为排尿排便乏力、尿潴留、大小便失禁，男性还可出现阳。④放射科辅助检查可清楚直观地反映椎管和椎管内硬膜囊及马尾情况。脊髓圆锥和马尾完全性损伤应加以鉴别，有利于治疗和预后情况的判断。运动功能在损伤平面以下两者均完全丧失，但前者为弛缓性瘫痪或痉挛性瘫痪，后者仅表现为弛缓性瘫。感觉功能损伤平面以下前者可出现感觉分离即痛、温觉丧失而触觉存在的现象，而后者各种感觉均丧失;前者跟腱反射存在、减弱或消失，后者包括反射全部反射均完全丧失;膀胱功能前者的特点是早期丧失，后期可建立反射性或自律性膀胱，男性阴茎勃起及射精功能前者保留或消失，后者减退或消失;自发性疼痛前者多无或有局限于会阴及臀部的轻痛，后者表现为双下肢剧痛;预后前者不能恢复，后者行马尾神经修复有恢复的可能性。

立即手术以缓解由椎间盘脱出症引起的马尾压力。这种治疗可以防止永久性损伤。

其目的是扩大椎管达到减压效果。适应于骨折或骨折脱位。其减压范围以足够使受压部位的致压物完全切除或者以脱位的节段为中心，上下不超过一个椎节的椎板。

主要用于来自脊髓前部致压物的清除，具有直接减压作用，并且可给予不同方法内固定术增强稳定性，还可以应用人工椎体，替代骨折或病损的椎体恢复原高度。

①近端马尾神经吻合术，第1、2腰段马尾神经尚未分散，因而神经根聚集，损伤的马尾排列紊乱，可以明确损伤的部位，诊断后以脑棉包绕切口，保护周围组织，生理盐水反复冲洗清除积血和血块。然后应用显微外科技术缝合，根据马尾神经粗细，仔细对合，缝合神经束膜1~2针即可;②远端马尾神经吻合术，根据马尾神经解剖特点，L3以下马尾神经的运动神经逐渐靠向腹侧，而感觉神经分布于背侧。为保存下肢功能，尽量吻合其运动神经即前根。马尾神经无神经外膜，但有周围神经束膜，故缝合时有一定困难。

适应于慢性损伤造成马尾神经粘连致CES的病人，手术必须在显微外科技术下进行。影响手术疗效原因有:①马尾神经和神经根长期受压，未得到及时减压发生了继发性的蛛网膜炎，致马尾瘫和顽固性难治性腰腿痛，因此应早期手术治疗。如不能早期手术，手术时应该行马尾神经探查，如有粘连应做马尾神经松解术;②术式选择不当破坏了脊柱稳定性，以致出现医源性腰椎不稳症、滑脱、椎管狭窄，因此应尽量采取开窗减压术;③手术不熟练，动作粗暴，解剖层次不清，进一步损伤马尾神经;④椎间盘髓核切除不彻底或漏诊误治;⑤腰椎管狭窄是导致CES的一个病理学基础，减压不彻底可导致手术失败。因此，术中应注意中央管和神经根管的扩大减压;⑥造影可以增加马尾神经损伤，行造影时应仔细操作和选择好造影剂;⑦术后再次粘连、痕组织压迫是手术无效或症状加重的重要原因。目前对CES的研究很多，但对其发病机制仍未完全明了，对于重症CES的治疗效果也不乐观。为了提高临床的治愈率，需要进一步做的工作是:充分应用分子生物学等基础医学技术的发展，进一步探讨CES的发病机制;提高手术精度，准确选择手术方式，应用显微外科技术，准确定位，充分减压，防止粘连及术后瘢痕组织对马尾神经的再压迫，减少再损伤。

必要时可使用非甾体类抗炎药(NSAID)或其他药物止痛。如果药物不能缓解疼痛，口服或注射皮质类固醇可能有帮助。皮质类固醇也可减轻肿胀。患者恢复的程度通常取决于病因和治疗的速度。如果发现病因并立即治疗，症状更容易减轻或消失。