《特殊类型糖尿病》是由项坤三编著,
上海科学技术出版社于2011年出版的图书。该书详细介绍了特殊类型
糖尿病,这是国际上采用的WHO糖尿病诊断分类中的一种,涵盖了除1型糖尿病、
2型糖尿病和
妊娠糖尿病以外的所有糖尿病类型。
特殊类型糖尿病可根据其病因分为8大类,包括胰岛β
细胞功能遗传性缺陷、
胰岛素作用遗传性缺陷、
胰腺外分泌疾病、内分泌疾病、药物或化学品、感染、罕见的免疫介导糖尿病、以及糖尿病相关的遗传综合征。这些大类还可根据病因和发病机制细分为近百种类型。随着现代
生物技术的迅速发展,对糖尿病的研究不断深入,特殊类型糖尿病所包含的细分种类及其病因也在不断地扩展中。
特殊类型糖尿病的临床表现可能与1型和
2型糖尿病的特征存在较大重叠,导致其实际患病率被大大低估。误诊不仅延误病情,还会增加家庭和社会的经济负担。因此,加强对特殊类型糖尿病的认识,对提高糖尿病防治水平非常重要。准确诊断后治疗方案及预后与1型和2型
糖尿病截然不同,早期准确识别糖尿病的类型,减少误诊、漏诊是制定合理治疗方案的前提,可以改善患者的血糖控制,提高患者生活质量。
胰岛β细胞功能遗传性缺陷:即基因突变引起的B细胞发育或功能的遗传缺陷,根据基因突变位点的不同可分为肝细胞核因子-4α(HNF4α)基因突变糖尿病、葡萄糖激酶基因突变糖尿病、肝细胞核因子-1α基因变糖尿病、胰岛素
启动子因 子1基因突变糖尿病、神经源性分化因子1(NEUROD1)基因突变糖尿病、
线粒体基因突变
糖尿病、
新生儿糖尿病等。
基因检测是该类糖尿病的确诊方法。
胰岛素作用遗传性缺陷:可分为A型胰岛素抵抗综合征、Rabson-Mendenhall综合征、矮妖精貌综合征、脂肪萎缩性糖尿病或先天性全身性脂肪
营养不良等。其临床表现包括
高胰岛素血症、黑棘皮征、多囊卵巢-高雄激素血症,其糖代谢异常的典型症状表现为餐后高血糖、空腹低血糖 。
胰腺外分泌疾病:即急慢性
胰腺炎、纤维结石胰腺病、胰腺癌等原因造成的血糖代谢异常。
内分泌疾病:生长激素、肾上腺皮质激素、
儿茶酚胺等激素在导致相应内分泌疾病的同时也会导致血糖升高。
药物或化学品:临床上患者血糖的升高可能与服用某些药物相关,药物引起血糖升高的机制为胰岛B
细胞缺陷和周围组织
胰岛素抵抗两个方面。临床识别上应该注意患者以前的用药史,结合患者临床表现,区分用药相关的一过性血糖升高和
糖尿病病情进展。
感染:单一病毒感染可引发特殊类型糖尿病,主要通过两种作用机制,一是直接破坏B细胞,二是引发自身免疫中介糖尿病。临床上通过自身免疫机制引发糖尿病较多,如
巨细胞病毒、
细小病毒、
脑炎心肌炎病毒、
流行性腮腺炎病毒、
风疹病毒、
轮状病毒等。但在临床中确定病毒感染与糖尿病发病的直接因果关系比较困难。
罕见的免疫介导糖尿病:例如僵人综合征(stiffpersonsyndrome,SPS)、 B型胰岛素抵抗病、
自身免疫性胰腺炎、自身免疫性多内分泌腺病综合征等。
糖尿病相关的遗传综合征:各种遗传综合征的临床表现较为多样,导致糖尿病的机制也不尽相同。例如典型的Wolfram综合征(Wolfram syndrome,WFS)可能先后出现糖尿病、
视神经萎缩、
感音神经性聋、尿崩等症状。临床诊断中需注意识别与糖尿病同时存在的可能为遗传综合征的症状,避免将其误诊为
糖尿病并发症。
项坤三,
上海市糖尿病研究所名誉所长、上海市糖尿病临床医学中心名誉主任、《
中华糖尿病杂志》名誉总编辑、
上海交通大学医学院教授委员会委员。曾任亚洲分子糖尿病研究会副主席、
中华医学会糖尿病学分会主任委员、上海医学会糖尿病学分会主任委员、《
中国糖尿病杂志》副总编辑等职。1958年毕业于
复旦大学上海医学院,长期从事
糖尿病临床及科研工作。20世纪80年代末在国外进行华人
2型糖尿病分子遗传学研究并在我国开展糖尿病分子病因学研究。90年代起尚进行2型糖尿病和肥胖分子病因、病理生理和流行病学研究,并将以上系列研究结果用于指导临床诊断和防治。曾获国家、省部级及市级科技进步奖19项(第一完成人11项)。曾获全国“五一”劳动奖章、
上海市劳动模范、上海市医学荣誉奖等殊荣。2003年当选为中国工程院院士。