疮（scabies）是由疥螨（Sarcoptes scabiei）寄生于皮肤所致的接触传染性皮肤病，又称“闹疮”“疳疮”。人的疥疮由人型疥螨通过直接接触而传染，也可通过患者使用过的衣物而间接传染。。

疥螨属螨形总目、疥螨科，是一种永久性寄生螨。人型疥螨常寄生于人体皮肤较柔软薄嫩之处的表皮角质层内，通过其挖掘隧道时产生的机械刺激及生活中产生的排泄物、分泌物及死亡虫体的崩解物引起的超敏反应致病。导致局部皮肤出现皮疹、水疱、脓疱、结节及隧道，伴有瘙痒症，夜间明显，并可因瘙痒搔抓而发生继发性皮肤感染。皮损若经久不愈，往往发生继发性变化，如抓痕血痂、点状色素沉着、湿疹样变和脓疱。治疗以外用药为主，对瘙痒严重者可辅以镇静止痒药，继发感染时应同时局部或系统用抗生素。

预防疥疮的关键是注意个人卫生。据世界卫生组织数据，截至2020年5月31日，全世界至少有2亿人患疥疮。

依据疥疮临床表现，可分为典型疥疮和结痂型疥疮。

典型疥疮：以瘙痒为主要表现，夜间明显，皮损以丘疹、丘疱疹为主，隧道或可见，部分表现为结节。

结痂型疥疮：又称“挪威疥疮”或“角化型疥疮”，多发生于身体虚弱或免疫功能低下患者，主要表现为皮肤干燥、结痂、鳞屑，感染化脓严重，有特殊臭味。

人疥螨属蛛形纲、螨形总目、粉螨亚目、疥螨科、疥螨属。成虫体近圆形，背面隆起，乳白色，雌螨体长为0.3～0.5mm ，雄螨略小。疥螨的发育过程有卵、幼虫、前若虫、后若虫和成虫5 期 。卵产出后经3～5 天孵出幼虫；幼虫经3～4 天蜕皮为前若虫。前若虫形似成虫，雄性若虫只有1 期，经2~3 天蜕皮为雄螨；雌性有两个若虫期，前若虫经2~3 天蜕皮为后若虫，后若虫可进行交配，经3～4 天蜕皮为雌螨。生活史一般需10～14天。疥螨交配发生多于夜间在人体皮肤表面进行。雄螨大多在交配后不久即死亡；雌性后若虫在交配后20～30 分钟内钻入宿主皮内，蜕皮为成虫，2～3 天后即在隧道内产卵，每次可产卵2～3 粒。雌螨寿命约6～8 周，一生共可产卵40～50 粒。

人疥螨寄生在宿主表皮角质层的深处，以角质组织和淋巴液为食，并以肢和前两足跗节爪突挖掘，逐渐形成一条与皮肤平行的蜿蜒隧道。隧道长约2～16mm。雌螨挖掘隧道的能力强，每天挖0.5～5mm ；雄螨与后若虫亦可单独挖掘，但能力较弱；前若虫与幼虫不能挖掘仅生活在雌螨所挖隧道中。交配受精后的雌螨最为活跃，每分钟可爬行2.5 cm ，此时也是最易感染新宿主的时期。

疥螨的扩散与环境的温度和湿度有关。温度较低和湿度较高时寿命较长，而高温低湿则对其生存不利。在较湿润条件下，有效扩散温度为15～35℃，有效扩散时限为1～6天，在此期间具有感染能力。疥螨离开人体后可存活2～3天，可通过气味和体温寻找新的宿主。

疥螨常寄生于人体皮肤较柔软嫩薄之处，通过雌螨挖掘隧道时的机械性刺激及生活中产生的排泄物、分泌物以及死亡虫体的崩解物引起的超敏反应造成机体损伤。

发病率

疥疮在世界各国均有分布，任何年龄段人群均可发病，世界范围内每年约有 2 亿患者。不同地区发病率从0.2%到71%不等，太平洋地区和拉丁美洲地区的患病率最高，特别是在资源缺乏地区很常见。拥挤的生活环境会增加患病风险；长期群居生活，如监狱、宿舍等可出现爆发流行。在学龄前儿童及卫生条件较差的家庭和集体住宿的人群多发。

疥疮多在在冬季发作和流行，如治疗不彻底，次年冬季仍可发病。

表皮棘层不规则增生肥厚，有较多的海绵状水肿及炎症细胞渗出，形成表皮内水疱。在角质层或棘层上部可见隧道内虫体或虫卵。隧道内可有细胞角化不全，棘细胞水肿、坏死，真皮乳头层水肿，浅、深层血管周围炎细胞浸润。隧道外可有鳞屑微翘，表皮常剥脱。

免疫荧光研究提示，在皮肤血管中有血管炎样改变，并出现IgM 和补体C3 结合物。说明疥疮发病过程中有体液免疫反应，组织学则提示一般疥疮的皮损由细胞免疫反应引发，例如皮肤丘疹、结节等周围的浸润细胞大多为淋巴细胞，主要是T 淋巴细胞。

疥疮患者是主要的传染源；患疥疮动物亦可传染人，但不会引起人传人。

人型疥螨通过直接接触(包括性接触)而传染，如同卧一床、握手等，但疥螨除在人身上活动外，还可在衣服、被褥、床单、枕巾、毛上生存。疥螨离开人体后仍可生活2-3 天，因此也可通过患者使用过的衣物而间接传染。

皮损主要表现为丘疹、水疱、脓疱、结节及隧道，多呈散在分布。丘疹呈淡红色，针头大小，水疱为圆形，直径约2～4mm；脓疱乳黄色，结节呈棕红色，多黄豆或绿豆大小；隧道呈浅灰色或浅黑色的弯曲细线。内有成虫、幼虫、虫卵、空卵壳及排出物等。雌虫常位于隧道盲端，呈针尖大小的灰白小点。隧道外可有鳞屑微翘，表皮常剥脱。疥螨寄生引起超敏反应，导致瘙痒，白天瘙痒较轻，夜晚加剧，睡后更甚，剧烈瘙痒是疥疮最突出的症状。由于剧痒、搔抓，可引起继发性感染。长时间不愈可出现继发性皮疹，如抓痕、血痂、湿疹样变或继发脓疱疮、肿、蜂窝织炎、淋巴管炎。

部分患者病灶可呈结节样，主要发生在腹股沟、臀部、腋窝皱及男性阴囊、阴茎等处。为淡红色或红褐色，直径约5～6mm，瘙痒剧烈。

婴幼儿偶可发生以大疱为主的大疱性疥疮。

又称“挪威疥疮”或“角化型疥疮”，多发生于身体虚弱或免疫功能低下患者，如艾滋病（艾滋病）、人类 T 细胞嗜淋巴细胞病毒 1 型 (HTLV-1) 感染、麻风病和淋巴瘤等患者，也可能发生在老年人和唐氏综合征患者，局部长期使用皮质激素者也可发生。皮肤广泛受累，尤其是头皮、手和脚部皮肤更易受感染。主要表现为皮肤干燥、结痂、鳞屑，感染化脓严重，尤其在指（趾）端有大量银屑样鳞屑，指间肿胀，指甲增厚弯曲变形，手掌角化过度，毛发干枯脱落，头皮和面部有较厚鳞屑和化脓结痂，局部淋巴结肿大，有特殊臭味；患处可查到较多疥螨。

典型的疥疮患者可能会出现继发性的葡萄球菌或链球菌感染，这种情况可能会引发脓疱病、臁疮、甲沟炎和疖病等一系列疾病。

结痂型疥疮是一种皮肤病，其特点是皮肤表面形成硬痂，常常伴随皮肤裂缝。这些裂缝可能成为细菌进入体内的通道，对老年人和免疫功能低下的患者构成威胁。如果不及时处理，可能会引发败血症，对患者的健康带来严重影响。

根据传染病接触史和好发部位，尤以指间有丘疹、丘疱疹和隧道，夜间剧痒，家中或集体单位常有同样的患者，一般不难诊断。若在隧道盲端挑到疥虫或虫卵即可确诊。

皮肤镜观察可看到匐行性隧道，远端可看到圆形疥虫，顶端呈三角翼样结构，紫外线皮肤镜观察到隧道显示间断亮白色荧光。用墨水染色后观察可见到远端的疥虫和隧道里的虫卵。

刮取皮肤标本，在显微镜下可找到疥螨和虫卵。

血常规检查可见嗜酸性粒细胞增多症，免疫球蛋白E（IgE）水平升高

不作为常规检查，一般在考虑排除其他疾病时使用。

为规范疥疮诊断，疥疮国际联盟在2018年制定了疥疮诊断标准，2020年进一步完善。共识标准分三个级别：包括疑似疥疮、临床疥疮和确诊疥疮。

H1：瘙痒；

H2：阳性接触史。

1：典型部位有典型皮损，外加一条病史特征；

2：非典型部位或非典型皮损，外加两条病史特征。

1：疥疮隧道；

2：典型皮损累及男性生殖器部位；

3：典型部位有典型皮损，外加两条病史特征。

1：皮肤样本在光学显微镜下查见疥螨、卵或粪便；

2：使用高功率成像设备在个体身上观察到疥螨、卵或粪便；

3：用皮肤镜在个体身上观察到疥螨。

应与寻常痒疹、瘙痒症、丘疹性荨麻疹、阴虱病、湿疹等进行鉴别。

治疗的目的是杀虫、止痒、治疗并发症。争取早发现、早诊断、早治疗。家中或集体单位的患者要同时治疗。

患者应及时隔离，污染物品应煮沸消毒并在日光下暴晒以杀死疥螨。

本病治疗以外用药为主，对瘙痒严重者可辅以镇静止痒药睡前内服，继发感染时应同时局部或系统用抗生素。

涂抹药物之前，最好用热水、肥皂水洗澡，搽药应从颈部（婴儿包括头面）到足涂遍全身，不要遗漏皮肤皱襞处、肛门周围和指甲的边缘及甲襞。用药期间不洗澡，不更衣，以保持药效，一次治疗未愈者，需间隔1~2周后重复使用。可选下列之一：

伊维菌素： 单次口服，适于外用药物无效或结痂型疥疮。

注意个人卫生，一旦确诊应立即隔离，并煮沸消毒衣服和寝具，不能煮沸的用塑料袋包扎1 周以上，待疥螨饿死后清洗。不与陌生人特别是有瘙痒症状的人共用睡床、共用内衣是预防的关键。治疗期间，家庭成员不能与患者共用同一睡床。避免搔抓，热水烫洗。

本病治疗3天为1个疗程，一般1至2个疗程即可痊愈。预后良好时，患者皮损消退，瘙痒缓解，1~2周内无新发皮损和症状出现，无其他并发症。

若在治疗过程中仍出现新发皮疹，提示可能擦药方法不对，也可能是患者洗澡过勤，或有不明显的皮损没有及时擦药。两周后若再次出现皮疹，则需要重新治疗或门诊复诊。

虽然《圣经•旧约》和亚里士多德都有提及​疥疮的存在，但直到1687年才被波诺莫和切斯托尼用光学显微镜鉴定出来。

中国在公元前14世纪的甲骨文中就有疥的记载。新中国成立前疥疮流行于中国广大农村城镇，新中国成立后一度被消灭，20世纪70年代又有所流行。

澳大利亚的公共卫生指南鼓励及早发现疥螨，并在进行第一次治疗之前隔离24小时。为防止再次感染，所有家庭成员和密切接触者应同时接受治疗。儿童应在第一次治疗后返回学校，建议对贴身物品进行消毒，例如在热水中清洗床单、毛巾和衣服。目前没有文献可以评估这些策略在控制疥疮方面的有效性；但是，英国和澳大利亚的国家指南指出，不应阻止环境处理策略，因为这些策略对人体无伤害，并且这些策略可以防止感染。

2017年，世界卫生组织（WHO）将疥疮列为被忽视的热带疾病（NTDs）。

2019年，世界卫生组织召开非正式会议讨论肯定了群体用药（MDA）在流行率在10%及以上地区的治疗效果。在流行率低的地区，建议使用两剂伊维菌素进行治疗。

2030 年世界卫生组织疥疮全球目标：

局部杀螨剂或伊维菌素口服治疗是疥疮的标准治疗方案，该疗法的仍有局限性，主要药物对疥螨卵的生物活性有限，药物半衰期短，无法覆盖螨虫的整个14天生命周期，有研究者为此展开探索。法国卫生部批准一项随机对照临床试验，探究口服双倍剂量0.4mg/kg（MDA）与常规治疗剂量0.2mg / kg的伊维菌素疗效差异。已有证据显示MDA 可降低患病率。