肛门瘙痒症（瘙痒症 ani）是指肛门及其周围皮肤剧烈瘙痒，但无皮疹、感染或赘生物等原发性皮肤损害的一种皮肤病。反复剧烈瘙痒，患者不断搔抓，使局部皮肤出现抓痕，部分患者肛周皮肤变得粗糙肥厚状，发生苔藓样改变。继发性肛门瘙痒症容易治疗，原发性不易治愈，常复发。

1、外因

（1）饮食因素：过多摄入咖啡，食用辛辣刺激性食物如辣椒、芥末、大蒜、饮酒等。

（2）过敏反应：某些蛋白质食物（如蟹、鱼、虾、鸡蛋）、花粉等可致部分人过敏，体内产生过多的组胺，作用于神经末梢而产生痒感。

（3）不良卫生习惯：大便后肛门没有擦拭干净，残留物会引起瘙痒。过度清洗、擦拭太用力等均可致肛门瘙痒。

（4）药物因素：如吗啡、奎宁、麻醉药、抗生素等刺激。

（5）环境因素：天气寒热、湿度变化等。

（6）局部刺激：如使用刺激性的肥皂或湿纸巾清洗或擦洗肛门。

（7）着装不良：穿着窄小的衣裤或穿质地不适的内裤如某些化纤织物或厚实粗糙者，使汗液不易散发及摩擦也可诱发肛门瘙痒。

2、内因

（1）肛门直肠疾病：如肛门失禁、痔疮（内痔、混合痔）、肛裂、肛瘘、直肠脱垂、肛窦炎、肛乳头肥大等会刺激肛周皮肤。

（2）感染：真菌、细菌和寄生昆虫（如蛲虫、疥虫）感染等。

（3）其他疾病：包括糖尿病、甲状腺功能亢进、腹泻、便秘、生殖器疣、子宫脱垂、前列腺肥大等均可出现肛门瘙痒。

（4）精神性因素：过度兴奋、神经衰弱、焦虑和抑郁等。

（5）遗传因素：临床数据表明，有家族遗传史者，肛门瘙痒症发作率可达60%。

总述

肛门瘙痒症以肛门及其周围皮肤剧烈瘙痒为主要临床表现，瘙痒可能是暂时性的也可能是持久性的。患者肛门皮肤可能伴随着发红，灼热和疼痛。

典型症状

1、瘙痒

常局限于肛门周围，可蔓延至阴囊或臀线两侧。瘙痒多为阵发性，常在夜间、安静、情绪变化、摄入辛辣食物、湿热时加重。

2、疼痛

因剧烈搔抓，皮肤破损，可有灼痛感。

3、肛门及其周围皮肤变化

症状轻者肛门皮肤外观正常或有轻度红斑，严重者肛门皮肤呈现灰白色或淡白色浸润，皱褶处肥厚。患者搔抓肛门皮肤后可出现继发性皮损，表现为条状抓痕、辐射状裂、红斑、结痂或溃疡病，时间长者肛周皮肤增厚而呈苔藓样变、色素沉着。

并发症

本病一般无特殊并发症。

预计检查

当患者出现难以忍受的肛门瘙痒时需要就医咨询。医生首先会对患者进行体格检查，之后会进行粪便常规检查、尿常规、血糖及皮肤变态实验等实验室检查。

体格检查

1、视诊

医生首先会观察患者肛门及周围皮肤颜色、有无红肿、皮疹、抓痕、结痂、溃疡、外痔等。

2、直肠指诊

可以确定肛门、直肠有无病变和病变的性质，如内痔。

实验室检查

1、便常规

怀疑有肠道寄生虫者，可做粪便常规检查。

2、尿常规或血糖

可检查有无糖尿病。

3、皮肤变态实验

检查皮肤对食物和真菌等有无敏感反应。

其他检查

如果诊断存在疑问或治疗无效时，医生可能建议行结肠镜检查等以排除肿瘤所致的瘙痒。需要在检查前 3 天开始进食流质或少渣半流质饮食，检查前一天晚上遵医嘱服用导泻剂以清洁肠道，以免影响观察和操作，或医生对患者进行灌肠以保证肠道的清洁，检查当天上午空腹。检查时医生会通过结肠镜向肠腔内注入一定量气体便于观察。检查过程中被检查者可能有不同程度胀痛或牵拉的感觉。

诊断原则

医生会根据患者肛门瘙痒的症状，结合患者肛门不洁或儿童蛲虫病病史以及实验室检查的结果即可诊断。

肛门瘙痒症需要与肛周湿疹进行鉴别。肛周湿疹患者常在肛周出现多形性、对称性皮损，渗出发痒、病变界限不清楚。而肛门瘙痒患者以发痒为主，无渗出液，仅可看到皮肤抓痕、血痂，严重者可见皮肤苔藓样变和辐射状皲裂。

治疗原则

积极查明病因，进行根治。以局部治疗为主，包括外洗制剂、局部外抹药膏。继发性患者需进行全身性或局部疾病的治疗。保守治疗无效时，可进行局部手术，如肛门神经末梢切断术、皮肤切除缝合术等。

一般治疗

1、停止所有刺激性的外用药物治疗，并去除潜在的局部致敏物。

2、避免过度烫洗、摩擦、搔抓。

3、注意便后护理。

药物治疗

1、外用药物治疗

医生会根据患者情况选择以保湿、滋润、止痒为主，选择刺激性小的外用制剂。

（1）低pH的清洁剂、止痒剂：如炉甘石、辣椒碱，含薄荷、樟脑的乙醇制剂等。

（2）表面麻醉剂：如复方利多卡因乳膏。

（3）外用钙调神经磷酸酶抑制剂：如吡美莫司、他克莫司。

（4）外用糖皮质激素：短期外用、局部涂擦可有效缓解瘙痒症状。长期使用可以使局部皮肤萎缩和干燥。

2、口服药物治疗

（1）抗组胺药、镇静安眠药、三环类抗抑郁药（如多塞平或阿米替林）：可改善晚间睡眠。

（2）抗癫痫和抗焦虑药物：如加巴喷丁和普瑞巴林，对部分患者有效。

3、药物注射封闭疗法

将药物注射到皮下或皮内，破坏感觉神经，使局部感觉减退，症状消失。但是严重瘙痒患者可以复发，需再次注射治疗。注射后患者常发生不同程度的感觉性肛门失禁和括约肌功能不良，可自行恢复。常用药物有 95%乙醇或 3%普鲁卡因麻油，也可用 0.2%亚甲蓝溶液。泼尼松龙或地塞米松也可作为局部封闭疗法的药物。

相关药品

炉甘石洗剂、辣椒碱、复方利多卡因乳膏、吡美莫司、他克莫司、多塞平、阿米替林、加巴喷丁、普瑞巴林、 95%酒精、 3%普鲁卡因麻油、 0.2%亚甲蓝溶液、泼尼松龙、地塞米松

手术治疗

1、适应证

适用于肛门瘙痒症经保守治疗效果不佳，且反复发作者；肛周皮损不明显者。

2、禁忌证

肛周有感染性皮肤病或者肛周皮肤有破损、渗液、结痂等不宜手术。

3、手法方法

（1）肛周神经末梢切断术：医生会对患者进行麻醉，在肛门两侧，距肛门缘一定的距离处做半圆形切口。然后显露出肌纤维，将感觉神经末梢完全切断，并使两侧伤口相同。再将准备的特殊材料和切口进行缝合。术后患者会被控制排便 3~4 天。

（2）瘙痒皮肤切除缝合术：麻醉后医生会沿肛门缘由前向后行新月形切除皮肤，然后缝合伤口。对侧采用同一方法切除。

（3）其他：包括皮瓣移植法、肛周皮下分离法、叶状皮肤切除术等。

物理治疗

1、物理疗法

可用红外线、紫外线照射肛周患处，或采用X线、同位素32磷贴敷等方法。

2、其他

淀粉浴，矿泉浴有一定疗效。