眼睑下垂
眼睑下垂
眼睑,俗称眼皮,分上睑和下睑,它能保护角膜免受外伤和防止刺眼的强光进入眼内。通常所见的眼睑下垂多指“上睑下垂”,是支持眼睑闭合的肌肉、筋膜、神经等功能损害或丧失造成的,眼睑下垂主要表现为上睑部分或全部不能提起,导致睁眼困难,遮挡部分或全部瞳孔,眼睑完全或部分难以睁开。可分为先天性上睑下垂和后天性上睑下垂。在正常情况下,睁眼平视时上睑缘遮盖角膜上缘<2 mm;在排除额肌作用下,遮盖>2 mm即可诊断。
主要症状
典型表现
上睑下垂主要表现为上睑上举受限,睑裂变窄,轻者仅影响眼部外观,重者部分或全部遮瞳孔,可影响视觉发育。后天性上睑下垂多同时伴有原发病的症状。
1、典型症状
(1)上睑位置下垂:可单眼或双眼发病,自然睁眼平视时,轻者上睑缘遮盖角膜上缘超过3 mm,中等程度下垂遮盖角膜1/2,重度下垂者超过角膜1/2或遮盖全部角膜。
(2)病眼眉毛较健侧高、额纹加深:双眼上视时,下垂侧眉毛高竖,以额肌收缩来补偿上睑提肌功能的不足,患侧额部皮肤有明显横行皱纹。
(3)仰头视物:侧下垂者常需仰头视物,久而形成特殊体态。
(4)其他:先天性上睑下垂大约有25%的患者合并上直肌功能不全或麻痹,影响眼球上转。
2、根据遮盖程度分类
(1)轻度上睑下垂:遮盖≤4 mm,此时下垂量为≤2 mm。
(2)中度上睑下垂:4 mm<遮盖量≤6 mm,2 mm<下垂量≤4 mm。
(3)重度上睑下垂:遮盖>6 mm,遮盖达到瞳孔中央,此时下垂量>4 mm。
原因
总述
眼睑下垂的病因可分为先天性和后天性。先天性多与遗传有关,后天性由眼睑本身或全身病变引起。根据具体病因可分为肌源性、腱膜性、神经源性、机械性和假性眼睑下垂5类。
症状起因
1、基本病因
(1)肌源性上睑下垂:肌源性上睑下垂可以是先天性的,也可以是后天性的。先天性者多因上睑提肌发育不良所致,也可由于支配上睑提肌的中枢性和周围性神经发育障碍所致。后天性者主要是由于局部或全身的肌肉疾病所致,如肌强直综合征、进行性肌营养不良及重症肌无力等。
(2)腱膜性上睑下垂:各种原因引起的提上睑肌腱膜裂孔或者断裂导致的上睑下垂。多见于自发性或退行性变如老年性上睑下垂,也可见于外伤、内眼手术或佩戴硬性角膜接触镜,此时上睑提肌肌力较好,上直肌功能正常。
(3)神经源性上睑下垂:由动眼神经或动眼神经分支麻痹所致,可伴一条或多条动眼神经支配的眼外肌功能障碍,多数表现为上睑下垂伴上直肌功能障碍。
(4)机械性上睑下垂:各种原因造成眼睑痕样增厚,质量增加,可见于外伤、肿瘤侵犯或手术原因。
(5)假性上睑下垂:即多种原因引起的睑裂相对变小,而上眼睑活动正常,引起假性上睑下垂的病因包括重度皮肤松弛症、眼睑痉挛、眼睑失用症、眼球内陷等。
2、危险因素
(1)年龄,老年人可出现眼部组织退行性病变。
(2)家族遗传,父母等有上睑下垂疾病。
(3)眼部外伤、手术损伤、美容操作。
(4)存在神经系统基础疾病,如脑肿瘤、多发性硬化
(5)存在肌肉系统基础疾病,如重症肌无力、肌强直综合征、进行性肌营养不良等。
常见疾病
酒精中毒、食物中毒脑动脉瘤泪腺炎小儿颈交感神经麻痹综合征、泪腺肿瘤、重症肌无力强直性肌营养不良症、眼外伤、Parinaud综合征、Parry-Romberg综合征、硬膜下血肿铅中毒等。
医疗诊断
诊断原则
医生会首先询问患者发病年龄、时间,有无神经系统或其他系统疾病,有无眼外伤、手术或眼睑疾病史,有无家族史等。并评估患者的身体状况,检查上睑下垂的程度、有无额纹加重、弱视、斜视等伴随症状。还会建议行睑提肌功能测试、测量原位时睑裂高度及眼睑下垂量、新斯的明或依酚氯铵试验、角膜知觉试验等以明确诊断。
鉴别诊断
1、假性眼睑下垂
即多种原因引起的
睑裂相对变小,而上眼睑活动正常,引起假性上睑下垂的病因包括重度皮肤松弛症、眼睑外翻等。
眼睑松弛综合征又称眼睑松解症、萎缩性眼睑下垂,是一种少见的眼睑疾病,以青少年反复发作性眼睑水肿为特征,有眼睑皮肤变薄、弹性消失、皱纹增多、色泽改变的发生,可并发泪腺脱垂、上睑下垂和睑裂横径缩短等临床表现。
(2)眼睑外翻
眼睑外翻是睑缘离开眼球、向外翻转的反常状态。轻者睑缘于眼球离开,重者暴露睑结膜,甚至眼睑全部外翻。
2、疾病鉴别
动脉瘤压迫动眼神经可能会导致突发的眼睑下垂,伴随复视、瞳孔扩大、眼球旋转无力,这些是威胁生命的早期特征。动脉瘤破裂可以致剧烈头痛、恶心、呕吐以及意识减低。其他的表现包括颈项强直、背和腿疼痛、发热、烦躁不安、易怒,偶尔出现视物模糊、轻度偏瘫、感觉缺失、吞咽困难以及视力丧失。
(2)泪腺炎
眼睑下垂可以伴随单侧眼球突出、外旋动作受限,眼睑水肿以及发红,结膜充血,视物模糊。
(3)泪腺肿瘤
这种疾病通常可以导致中到重度眼睑下垂,与肿瘤的大小及部位有关。肿瘤可造成眉毛上提、眼球突出、眼睛偏斜,有时还可出现眼睛疼痛。
这种疾病常见的早期表现是逐渐发展的双侧眼睑下垂,可能是中到重度,伴随闭眼症和复视。其他的特征包括肌无力、乏力,有可能会导致瘫痪。与受影响的肌肉有关,其他的包括咀嚼困难、吞咽困难、呼吸困难、发绀等表现。
(5)Parinaud综合征
这种眼肌麻痹可以致眼睑下垂、眼球内陷、眼球震颤、眼睑萎缩、瞳孔不能扩大或者对光反射减弱、视盘水肿,眼肌不能自由活动。
眼睑下垂可能在疾病晚期出现,伴随单侧瞳孔扩大及呆滞。也可能出现头痛、行为改变、意识减低。
(7)Parry-Romberg综合征
这种疾病可以致单侧眼睑下垂和面部单侧萎缩。其他表现包括瞳孔缩小,瞳孔对光反射迟缓,眼球内陷,虹膜不同色彩,眼肌麻痹眼球震颤,颈、肩、躯干及手足的萎缩。
治疗
预计治疗
主要是防止视力减退和改善外貌,应针对病因进行治疗。先天性眼睑下垂以手术治疗为主。后天性眼睑下垂应判断是否为重症肌无力神经系统、眼部及全身疾病引起的,需先进行原发病的治疗和药物控制,无效时再考虑手术治疗。
治疗方法
1、药物治疗
(1)新斯的明吡啶斯的明:重症肌无力引起的上睑下垂,根据病情可合并口服新斯的明或吡斯的明。
(2)神经营养药:神经麻痹所致的上睑下垂可合并口服维生素;B1、肌苷;肌注维生素;B1、维生素;B12 等神经营养药,亦可根据身体情况合并使用肾上腺皮质激素
2、手术治疗
手术的目的是恢复外观对称,如果上睑提肌肌力良好,术后各眼位保持外观对称的可能性较大,大多数情况下,保证双眼水平位的对称即可。如果下垂严重遮挡瞳孔可导致弱视,应早期手术。手术方式包括上睑提肌缩短术、额肌悬吊术、Müller肌缩短术和上睑提肌腱膜修补术。
(1)上睑提肌缩短术:如果上睑提肌功能尚未完全丧失,宜选择上睑提肌缩短术,手术的切口有皮肤和结膜切口两种,近年来主张施行联合手术切口进行上睑提肌缩短矫正上睑下垂。手术中将上睑提肌与上下组织分离清楚后,松解上睑提肌,然后按照眼睑下垂量来标记出需要缩短的量,再将提上睑肌固定于睑板中上1/3交界处,减除需要缩短的部分。
(2)额肌悬吊术:包括间接悬吊术和直接悬吊术。额肌间接悬吊术主要是利用阔筋膜进行悬吊,适用于上睑提肌肌力<4 mm的患者。在上睑重睑线的内中1/3交界处和外中1/3交界处标记2个短切口,在眉上缘内、中、外位置标记3个短切口。将角膜保护板插入上穹隆,将筋膜条的一端从上睑内侧切口穿入,然后从眉上中央切口穿出;再将筋膜条的另一端从上睑内侧切口穿入,从眉上内侧切口引出,使筋膜条呈V形。用上述方法将另一条筋膜条固定在眉上中央 、外侧切口及上睑外侧切口之间,也形成V形。此时两条筋膜呈W形排列,W形下端的两点分别用丝线或编织线缝合固定于睑板上。额肌直接悬吊术代表术式为额肌瓣悬吊术,距睑缘4~6 mm或在原有上睑重睑线上做切口设计,然后切开皮肤,在眼轮匝肌、额肌交织处作一横行切口全层切开额肌,然后进行剥离,向下牵拉额肌检查其弹性,将额肌整体作为一个肌瓣,将额肌瓣的内、中、外侧分别与睑板中上1/3处相应的内、中、外侧暂时固定,调整上睑位置后进行缝合固定。
(3)Müller肌缩短术:手术需要剪除部分睑板、结膜及;Müller肌来达到提高上睑的目的。
(4)上睑提肌腱膜修补术:适用于外伤、老年性退变所致的获得性腱膜性上睑下垂,上睑提肌肌力≥10 mm。手术在上睑重睑线处切开皮肤,分离皮肤与眼轮匝肌并剪除部分眼轮匝肌,向上牵引睑板,用可吸收缝线将腱膜断缘缝至睑板上缘或睑板表面上1/3处,调整眼睑高度和形态,缝线打结固定。
相关药物
新斯的明、吡啶斯的明、维生素;B1、肌苷、维生素;B12。
参考资料
眼睑下垂.中国医药信息查询平台.2023-05-17
目录
概述
主要症状
原因
常见疾病
医疗诊断
诊断原则
鉴别诊断
治疗
预计治疗
治疗方法
相关药物
参考资料