排卵障碍，又称为不排卵，是女性不孕（育）症的主要原因之一，也是许多妇科疾病所共有的一个症状，占不孕症病因的25%～30%。

排卵障碍包括无排卵与黄体功能不全。外界环境、精神因素等均可以影响到女性的月经周期。无排卵主要原因是由于中枢神经系统、下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）任一环节的功能性改变或器质性病变导致。无排卵者可表现为月经初潮年龄较大，月经量少，月经后推或稀发，或闭经，或崩漏不止，或溢乳、不孕。黄体功能不全是指黄体分泌黄体酮不足或黄体过早萎缩，黄体功能不全者可表现为月经量少、经期提前、经前点滴出血，或经前乳胀、溢乳，月经周期先后不定或反复自然流产。

常用促排卵药物为枸橡酸氯米芬，其虽有较高的促排卵率，但妊娠率不高，并存在较高的流产率和一定的胎儿畸形率。中医药治疗排卵障碍的实验研究表明，中药疗效与枸橡酸氯米相似，但自然流产率明显降低。对其远期疗效的追踪观察发现其对婴儿的智商和发育无不良影响。

女性正常的排卵过程是由下丘脑—垂体前叶—卵巢性腺轴控制的。它们之间存在自上而下的调节和自下而上的反馈调节。下丘脑脉冲式分泌促性腺激素释放激素（GnRH），作用于垂体，刺激垂体前叶促性腺细胞分泌FSH、LH，FSH、LH又作用于卵巢，在卵泡的发育、成熟、排卵、黄体形成和卵巢类固醇激素的分泌中起调控作用。卵巢分泌的雌、孕激素又对其上一级中枢起反馈性调节作用。下丘脑—垂体—卵巢这三个环节中任何一个环节功能异常，均可导致排卵障碍。引起排卵障碍的因素涉及精神性因素、全身性疾病、下丘脑—垂体—卵巢轴病变或功能失调、肾上腺或甲状腺功能异常等。

除了出生缺陷、发育不全，主要为精神因素引起的下丘脑功能障碍，紧张、压力、环境改变导致下丘脑功能失调，促性腺激素释放激素脉冲式分泌的振幅和频率改变，引起垂体促性腺激素的分泌明显低下，出现排卵障碍。神经性厌食症和长期服用避孕药造成排卵障碍均与下丘脑功能失调有关。PCOS的发生也与下丘脑调控机制失调有关。

主要表现为垂体促性腺激素分泌低下，长期缺乏足够的下丘脑促性腺激素释放激素的刺激，可导致垂体功能低下。其他如空泡蝶鞍、垂体腺瘤（最常见为垂体催乳素瘤）、席汉综合征是比较常见的引起排卵障碍的垂体病变。高催乳素血症时，垂体分泌过高的PRL，由于旁分泌作用常导致垂体促性腺激素分泌功能减退，影响排卵。

PCOS是最常见的引起排卵障碍的因素。卵巢早衰、卵巢对性激素不敏感综合征、卵巢发育不全、卵巢肿瘤均是引起排卵障碍的疾病。卵巢早衰和卵巢不敏感综合征都表现为高促性腺激素性闭经，但前者的卵巢萎缩，基本上没有卵泡，E2极度低下；而后者卵巢外观可表现正常，组织学检查见多数始基卵泡及少数初级卵泡，E2呈低水平或正常低值。一些轻度的卵巢性排卵障碍，如卵泡发育不良、黄素化未破裂卵泡综合征（LUFS）、黄体功能不全等也是导致不孕的原因。

4种最常见的排卵障碍包括：多囊卵巢综合症（polycystic ovary 综合征， PCOS）、低促性腺激素型性腺功能减退症[下丘脑性闭经（Hypothalamic 经脉不通， HA）]、原发性卵巢功能不全（primary ovarian insufficiency， POI）和高催乳素血症（参见 “高催乳素血症的临床表现和评估”）。

排卵障碍可引起月经周期与经期出血量不符合正常参数范围的异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB），无排卵者可表现为月经初潮年龄较大，月经量少，月经后推或稀发，或闭经，或崩漏不止，或溢乳、不孕。伴发的西医病种有：先天性卵巢发育不良、席汉综合征、无排卵型功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合症、高催乳素血症、未破裂卵泡黄素化综合征、卵巢早衰及甲状腺、肾上腺皮质功能失调等所致的无排卵，可见于中医学的闭经、崩漏、月经后期、月经过少、不孕症等。黄体功能不全是指黄体分泌黄体酮不足或黄体过早萎缩，黄体功能不全者可表现为月经量少、经期提前、经前点滴出血，或经前乳胀、溢乳，月经周期先后不定或反复自然流产。伴发的西医病种有：月经失调、子宫内膜异位症、高催乳素血症、早期流产或反复早期自然流产等，可见于中医学的月经先期、月经过少、经行乳胀、暗产、滑胎、不孕症等。

排卵障碍应就诊的科室为妇产科。

对排卵障碍的患者应做系统的检查和评估。先排除全身性因素或疾病的影响，此外，还要考虑肾上腺皮质、甲状腺功能有无异常及对生殖功能的影响。对于排卵障碍要明确其病变部位、程度，从而有针对性地进行治疗。从以下几方面进行诊断。

不孕和月经改变的病史对诊断很有帮助。月经周期少于21d、不规则阴道流血、月经稀发、闭经均提示排卵障碍。从初潮即开始的月经稀发并逐渐加重或闭经，提示可能为PCOS。月经失调伴有泌乳，可以考虑高催乳素血症或闭经溢乳综合征或垂体腺瘤所致。

需要做全面的体格检查。注意体形、体态、是否肥胖、第二性征发育情况；有无高雄激素的表现，如痤疮、多毛，有无溢乳。妇科检查应注意阴毛分布的形态和密度、阴蒂有无肥大、有无外生殖器和子宫畸形、子宫发育情况、卵巢有无增大或肿瘤、有无生殖道或盆腔炎症。

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闭经分为原发性闭经和继发闭经。对于闭经患者应进行孕激素试验或雌孕激素试验，了解闭经的程度，并排除子宫性闭经。对于排卵障碍导致的闭经，为便于治疗，常根据促性腺激素水平分为三种类型。

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血清催乳素（PRL）＞25μg／L，诊断为高PRL血症，应排除药物和生理性因素所致。PRL＞100μg／L时，应做垂体CT或核磁共振检查，诊断有无垂体腺瘤。

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月经周期基本正常，BBT呈双相，子宫内膜有分泌期改变，但B超监测卵泡增大至18～20mm，72h仍不缩小或继续增大，宫颈黏液显示黄体期改变，血清P＞3ng／mL，即可诊断LUFS。血清FSH、LH、E2水平与正常排卵周期无明显差别。

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一般认为血清T＞3.12nmol／L（90ng／dL）为高雄激素血症。女性体内雄激素主要来源于卵巢和肾上腺，可进行小剂量地塞米松实验，鉴别雄激素的来源。避孕药可抑制卵巢雄激素的分泌，口服避孕药后睾酮水平降低，说明过高的雄激素主要来源于卵巢。

枸橼酸氯米芬（clomiphene citrate，CC），CC是最基本的促排卵药物。它具有抗雌激素作用，主要作用部位在下丘脑，与内源性雌激素竞争受体，使下丘脑对雌激素的正反馈作用敏感，促使下丘脑GnRH释放，刺激垂体分泌FSH、LH，促进卵泡发育排卵。使用CC的条件是体内要有一定的雌激素水平，垂体功能良好。适应证：下丘脑性闭经，服用避孕药引起的闭经，PCOS，高催乳素血症引起的排卵障碍。基本用法：月经周期第5天开始，每天口服CC50～100mg，连用5天。

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经过正规治疗，绝大多数可恢复月经周期及排卵。饮食管理方面，指导患者加强营养，进食富含铁、维生素C和蛋白质的食物。含铁丰富且吸收率较高的食物包括动物肉类、肝脏、血、蛋黄、海带与黑木耳等。富含维生素C的食物或加服维生素C可以促进食物中铁的吸收。尽可能避免同时进食或饮用可减少食物铁吸收的食物或饮料，如红茶、咖啡等。

对排卵障碍者应给予足够的重视，进行积极的检查和治疗。