多胎妊娠（multiple pregnancy）是指一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿，属于高危妊娠。其中双胎妊娠可分为双卵双胎和单卵双胎。20世纪70年代以前多胎妊娠的发生率相对稳定，普通人群中多胎出生率仅为10%~20%。后来，由于促排卵药物及辅助生育技术的应用，多胎妊娠的发生率迅速增长，达到20%~40%。

多胎妊娠可能与种族、遗传因素、年龄、产次等有关。多胎妊娠恶心、呕吐等早孕反应较重。中期妊娠后体重增加迅速，腹部增大明显，下肢水肿、静脉曲张等压迫症状出现早而明显。妊娠晚期常有呼吸困难，活动不便。多胎妊娠发生并发症的风险也会增加，其中孕产妇易发生贫血、妊娠期高血压疾病、妊娠肝内胆汁淤积症、胎盘早剥等并发症； 围产儿可能发生流产、早产、胎儿畸形、难产、脐带异常、过期妊娠等并发症。多胎妊娠可通过产科学检查、超声检查以及绒毛膜性判断进行诊断。其治疗包括妊娠期处理及监护、并发症处理、终止妊娠、分娩期处理。

对于多胎妊娠并发症可通过在孕早期对双胎妊娠进行绒毛膜性的判断和颈项透明层厚度的测量，加强对双胎妊娠特别是单绒毛膜性双胎的孕期管理等进行预防。双胎的预后取决于绒毛膜性，而并非合子性。1997年，全球首例7胞胎降生。2021年，西非国家马里的一名女子接受剖宫产手术生下9胞胎，包括5个女孩、4个男孩。

双胎妊娠可分为以下两种类型：

双卵双胎由两个卵子分别受精卵形成两个受精卵，约占双胎妊娠的70%。由于双胎的遗传基因不完全相同，所以与两次单胎妊娠形成兄弟姐妹一样，双卵双胎的两个胎儿的性别、血型可以相同或不同，而外貌、指纹等表型不同。胎盘多为分离的两个，也可融合成一个，但胎盘内血液循环各自独立。胎盘胎儿面见两个羊膜腔，中间隔有两层羊膜、两层绒毛膜。

同期复孕是两个卵子在短时期内不同时间受精而形成的双卵双胎，精子可以是来自相同或不同男性，检测HLA型别可识别精子的来源。曾有新闻报道一女子生育的双胎中一个为白人、一个为黑人。

异期复孕是在一次受精卵后隔一个排卵周期后再次受精妊娠。属于双卵双胎中特殊罕见的类型。人类未见报道。

一个卵子受精后分裂形成两个胎儿，约占双胎妊娠的30%。形成原因不明。单卵双胎的遗传基因完全相同，故两个胎儿性别、血型及其他各种表型完全相同。由于受精卵在早期发育阶段发生分裂的时间不同，可形成以下4种类型：

与多胎妊娠有关的可能因素包括以下几点：

不同种族之间的多胎妊娠发生率差异很大。

有些妇女容易发生多胎妊娠，有家族倾向。

多胎发生率随孕妇年龄增加而逐渐升高，至35岁达到顶峰，以后逐渐下降。

产次增加，尤其第4产以后，双胎发生率，明显增加。

动物实验证明，增加营养，双胎发生率也增加。

双胎的发生与血清促性腺激素水平高低有很大的关系。

应用口服避孕药停药后第1个月双胎较高。

Hellin根据大量统计资料提出的估算自然多胎妊娠发生率的公式为1:89n-1（n代表一次妊娠的胎儿数）。双胎比例为1:100，三胎为1:(8000~10000)，四胎为1:(500000~700000)，20世纪70年代以前多胎妊娠的发生率相对稳定，普通人群中多胎出生率仅为10%~20%。后来，由于促排卵药物及辅助生育技术的应用，多胎妊娠的发生率迅速增长。自1978年世界首例试管婴儿诞生以后，在辅助生育技术中，多胎妊娠率达20%~40%，其中，试管婴儿技术产生的多胎妊娠占22%。多胎妊娠已成为IVF/ICSI（体外受精/卵泡浆内单精子显微注射）的严重并发症之一。在英国，IVF妊娠者中双胎率达20%，法国为20%~25%，美国则高达25%~40%，是自然妊娠双胎率的十几倍。

双胎或多胎妊娠时，与单胎妊娠相比母体负担更重，变化更大。

子宫体积及张力明显增大，其容量将增加超过1L，重量将增加至少9kg，当合并羊水过多时，容积和重量增加更明显。孕妇血容量扩张较单胎妊娠多500ml，心率和心搏量都增加，心输出量增多，加上宫底上升抬高横膈，心脏向左向上移位更加明显，心脏负担加重。晚期可于腹部触及多个肢体及两个或多个胎头。可在两个部位闻及两个胎心率，且两心音相差10bpm或以上。双胎妊娠的胎位多为纵产式，以双头位或一头一臀多见。

多胎妊娠比单胎妊娠发生孕产妇与胎儿并发症的风险增加，除容易流产、早产、妊娠期高血压疾病等常见并发症外，还有一些特有的围产儿并发症，危及母儿安全。

双胎并发贫血的发生率为74.6%，是单胎的2.4倍，与铁及叶酸缺乏症有关。

双胎并发妊娠期高血压疾病可高达30%，比单胎多3~4倍，具有发病早、程度重、容易出现心肺并发症等特点。

发生率是单胎的2倍，胆酸常高出正常值10~100倍，容易引起死胎及死产。

双胎羊水过多发生率约为12%，约14%双胎并发胎膜早破。

双胎易发胎盘早剥，可能与妊娠期高血压疾病发病率增加有关，另外，胎膜早破或双胎第一胎儿娩出后宫腔压力骤降，是胎盘早剥的另一常见原因。

双胎子宫肌纤维伸展过度，常并发原发性宫缩乏力，易致产程延长和产后出血。双胎产后出血发生率是单胎的2倍，导致全子宫切除的比率是单胎的3倍，与子宫过度膨胀、产后宫缩痛乏力加上胎盘附着面积增大有关。

双胎妊娠容易发生自然流产，据报道流产的双胎比足月分娩的双胎多三倍以上。单绒毛膜双胎是自然流产的高危因素，与双绒毛膜双胎的流产比例为18:1。

因胎膜早破或宫腔内压力过高及严重母儿并发症等原因，约60%的双胎并发早产，导致围产儿病死率增高。美国一项调查显示16年间，双胎足月分娩数下降22%，与医源性干预有关，但并未造成围产儿病死率增高。

双卵双胎和单卵双胎妊娠胎儿畸形的发生率分别为单胎妊娠的2倍和3倍。

胎位为臀头位，易发生胎头交锁导致难产；即使是头头位，胎头碰撞也会引起难产。

脐带插入点异常，如球拍状胎盘或帆状胎盘是单绒毛膜双胎常见并发症。单绒毛膜单羊膜囊双胎几乎均有脐带缠绕。脐带脱垂多发生在双胎胎儿异常或胎先露未衔接出现胎膜早破时，以及第一胎胎儿娩出后，第二胎胎儿娩出前，可致胎儿死亡。

美国一项研究表明孕39周以后双胎死产的风险超过了新生儿死亡的风险。有学者建议将40周以后的双胎妊娠视为过期妊娠。

发生于20%~30%双胎，定义为双胎之一胎儿体重小于第10百分位数，且两胎儿体重相差大于25%，又称为选择性生长受限（sFGR）。两个胎儿的体重均小于第10百分位数，称为小于胎龄儿。双胎体重生长不一致原因不明，可能与胎儿拥挤、胎盘占蜕膜面积相对较小或一胎畸形有关。双绒毛膜双胎体重生长不一致，不一样的遗传生长潜力，特别在性别不同时也是原因之一。单绒毛膜双胎，主要原因是胎盘分配不均及脐带插入异常，生长受限胎儿胎盘通常为球拍状胎盘或帆状胎盘。双胎体重生长不一致，围产期不良结局增加，总的围产期丢失率为7.3%。当体重相差超过30%时，胎儿死亡的相对风险增加5倍以上。此外，新生儿呼吸窘迫综合征、自发性脑室内出血、脑室周围白质软化、败血症和坏死性小肠结肠炎等的发生率都随着双胎生长不一致程度的上升而上升。

10%~15%的单绒毛膜双胎会发生双胎输血综合征。绝大部分是MCDA，MCMA发生双胎输血综合征非常少见。通过胎盘间的动静脉吻合支，血液从动脉向静脉单向分流，使一个胎儿成为供血儿，另一个胎儿成为受血儿。导致供血儿贫血、血容量减少，致使发育迟缓，肾灌注不足，羊水过少，胎儿活动受限并引起“贴附胎”，甚或死亡；受血儿血容量过多，可因循环负荷过重而发生羊水过多、胎儿水肿、胎儿充血性心力衰竭。产前诊断双胎输血综合征的标准包括：①单绒毛膜性双胎；②羊水过多羊水过少：受血儿羊水过多，最大羊水池深度\u003e8cm；供血儿羊水过少，最大羊水池深度\u003c2cm。

是单绒毛膜双胎的特有并发症，原发于3%~5%的单绒毛膜双胎。2%~13%的双胎输血综合征激光治疗后继发发生双胎贫血-多血序列征。其发生机制与双胎输血综合征相似，为胎盘间的动静脉吻合支导致单向的血流，但吻合支均为直径小于1mm的微小血管，故表现为双胎网织红细胞的差异，一胎严重贫血，另一胎红细胞增多，不发生羊水量的改变。产前诊断标准包括：①单绒毛膜双胎；②一胎大脑中动脉血流峰值(MCA-PSV)\u003e1.5MOM，另一胎MCA-PSV\u003c1.0MOM；③缺乏双胎输血综合征的诊断依据，没有羊水过少/过多。

又称无心双胎，是单绒毛膜双胎的罕见、特有并发症，发生于1%的单绒毛膜双胎。可通过产前超声检查做出诊断，表现为双胎妊娠一胎儿心脏缺如、退化或无功能（称为无心胎），另一胎儿正常（称为泵血胎）。双胎反向动脉灌注序列最显著的特征是结构正常的泵血胎通过胎盘表面的一根动动脉吻合向寄生的无心胎供血。通常泵血胎儿解剖结构正常，其为非整倍体的风险为9%；无心胎常伴有其他解剖结构异常，如先天性无脑畸形、前脑无裂畸形、重要器官缺如等。如不治疗，泵血胎多因高负荷心力衰竭而死亡，围产期死亡率为50%~75%。

是一种两个胎儿同在一个羊膜囊的罕见妊娠方式，大约占单绒毛膜双胎的5%。在16周前，流产率为50%，大部分丢失是由于胎儿异常和自然流产。一项系统综述包括114个MCMA，得出结论：几乎所有的MCMA都存在脐带缠绕，脐带缠绕不会导致围产儿的发病率和死亡率。单有脐动脉切迹,而没有其他胎儿恶化的证据，并不能提示围产儿预后不良。TTTS和脑损伤的发生率分别为6%和5%。

受精卵在胚盘已开始形成后才分裂形成双胎，属于单羊膜囊妊娠的特有并发症。联体双胎很罕见，估计每100000例妊娠中有一例，约占单绒毛膜双胎的1%。连体可涉及任意数量的器官，可分为前（胸部联胎）、后（臀部联胎）、头（头部联胎）和尾（骶部联胎）四类，其中最常见的连体类型包括：胸部连体、脐部连体、臀部连体、坐骨连体、颅部连体。

病史及临床表现双卵双胎多有家族史，孕前曾用过促排卵药或体外受精多个胚胎移植。要注意的是，试管婴儿受孕成功的双胎并非完全为双卵双胎，亦可能为单卵双胎。双胎妊娠恶心、呕吐等早孕反应重。中期妊娠后体重增加迅速，腹部增大明显，下肢水肿，静脉曲张等压迫症状出现早而明显。妊娠晚期常有呼吸困难，活动不便。

子宫大于停经月份，妊娠中晚期腹部可触及多个小肢体；胎头较小，与子宫大小不成比例；不同部位可听到两个胎心，其间有无音区，或同时听诊，1分钟两个胎心率相差10次以上。产后检查胎盘和胎膜的病理学检查有助于判断双胎类型。

超声检查对诊断及监护双胎有较大帮助，还可筛查胎儿结构畸形，如联体双胎、开放性神经管畸形等。

由于单绒毛膜性双胎的特有的双胎并发症较多，因此在孕早期进行绒毛膜性判断非常重要。在孕6至10周之间，可通过宫腔内孕囊数目进行绒毛膜性判断，如宫腔内为两个孕囊，为双绒毛膜双胎，如仅见一个孕囊，则单绒毛膜性双胎可能性较大。孕11周至13+6周之间，可以通过判断胎膜与胎盘插入点呈“双胎峰”或者“T”字征来判断双胎的绒毛膜性。前者为双绒毛膜性双胎，后者为单绒毛膜性双胎。此时，还可以检测双胎的颈项透明层厚度来预测唐氏综合征发生的概率。早孕期之后，绒毛膜性的检测难度增加，此时可以通过胎儿性别、两个羊膜囊间隔厚度、胎盘是否独立做综合判断。

鉴别诊断当宫底高度大于停经月份时，首先应重新核定孕周，特别对于月经周期不规则的孕妇，第二应排空膀胱再测宫底高度，做好这两项工作后确定子宫大于停经月份，还应与以下情况相鉴别：

滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，绝大部分继发于妊娠，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（简称绒癌）和一类少见胎盘部位滋养细胞肿瘤。声像图表现：①葡萄胎：子宫明显增大，宫腔中布满大小不等的无回声区或分布均匀的光点、光斑，呈蜂窝状或落雪样改变；宫内常无妊娠囊及胎儿和胎心搏动；②侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌：子宫增大，宫腔内未见孕囊，可见落雪状结构，病灶局部与子宫肌层界限不清，病灶侵蚀子宫肌层间杂液性暗区，其内间杂丰富血流，呈火海状，动脉频谱呈高速低阻型，RI（血管阻力指数）\u003c0.4。

子宫内膜较厚，宫腔内未见妊娠囊，仅显示一侧宫角，对侧可见一明显突出的包块回声，内有妊娠囊结构，胚胎存活时可见胚胎及胎心搏动，妊娠囊周边有肌层环绕。

子宫轮廓可不规则，病变部位可见实质性肿物，一般回声较低，呈类圆形，边界清晰；CDFI（彩色超声多普勒血流成像）可探及少许血流信号；随着妊娠的进展，子宫增大，子宫壁伸展，肌瘤位置也随之发生变化；少数子宫肌瘤发生钙化、红色变性等，有相应的超声表现。

超声表现：盆腔附件区见肿块回声，肿块回声可呈实性、囊性或混合性，以混合性回声为主，不完全性蒂扭转时肿块壁增厚，扭转时间较长时肿块内部回声较杂乱，盆腔内可伴有积液，常见肿块为卵巢囊肿及卵巢畸胎瘤，多见于两侧附件区及子宫后方。彩色多普勒检查显示肿块内血流信号较少或无明显血流信号，主要检查肿块外壁及蒂附着处，未能检出明显血流信号时要警惕卵巢蒂扭转。

急性羊水过多诊断常不困难，慢性羊水过多有时诊断不易明确。超声可见眙儿图像占据宫腔部分减少，胎儿漂浮于羊水中，临床常用羊水指数（AFI）和最大羊水暗区垂直深度（AFV）进行诊断。AFlz≥25cm或AFV≥8cm可诊断羊水过多。通过超声可进一步了解胎儿情况。

B型超声检查超声测量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长等各项指标，监测胎儿的生长发育情况，并将这些参数代入公式计算，估计胎儿体重，但对于巨大胎儿的预测有一定难度。当胎头双顶径≥100mm，股骨长≥75mm，腹围≥350mm，应考虑巨大胎儿的可能性。

进食高热卡、高蛋白质、高维生素以及必需脂肪酸的食物，注意补充铁、叶酸及钙剂，预防贫血及妊娠期高血压疾病。

是双胎产前监护的重点。双胎孕妇应增加休息时间，减少活动量。产兆若发生在34周以前，应给予宫缩抑制剂。一旦出现宫缩或阴道流水，应住院治疗。孕期经阴道超声宫颈长度测定来预测早产的发生。双胎妊娠的糖皮质激素促胎肺成熟方案与单胎妊娠相同。

妊娠期应注意血压及尿蛋白变化，发现妊娠期高血压疾病及时治疗。妊娠期间，应注意孕妇瘙痒主诉，动态观察血胆酸及肝功能变化，发现妊娠肝内胆汁淤积症应极早治疗。

对于双绒毛膜性双胎，定期（每4周一次）超声监测胎儿生长情况。对于单绒毛膜性双胎，应该每2周超声监测胎儿生长发育以期早期发现TTTS或SFGR。超声发现双胎胎位异常，一般不予纠正。妊娠晚期确定胎位对于选择分娩方式有帮助。

同单胎FGR一样，首先需寻找原因，包括：①详细的结构超声扫描；②查找病毒感染（巨细胞病毒、风疹病毒和刚地弓形虫）；③建议羊水穿刺排除染色体异常；④MCDA的sFGR主要原因是胎盘和血管的分配不均。双胎体重生长不一致时，需加强超声监测：①胎儿生长发育和羊水量，每2周1次；②脐动脉和大脑中动脉多普勒血流监测，DCDA每2周一次，MCDA每周一次；③如果脐动脉多普勒血流异常，加做静脉导管和脐静脉血流，目的是尽量延长孕龄至新生儿能存活，同时避免一胎胎死宫内，导致存活胎严重的后果。估计医源性早产，应用糖皮质激素促胎肺成熟。

双绒毛膜双胎体重生长不一致对围产儿的预后无明显影响。终止妊娠的时机：①由双胎中FGR胎儿发生胎窘时决定何时干预，并计划相应的胎儿监护；②一般不建议32~34周前分娩；③在严重的早期生长差异双胎中，推荐以FGR胎儿自然死亡为代价，不干预从而最大化适于胎龄儿的生存机会。

单绒毛膜双胎体重生长不一致的处理比较棘手，根据脐动脉多普勒血流的异常分为3型，终止妊娠的时机：①Ⅰ型：FGR胎儿脐动脉血流多普勒波形正常。预后最好，存活率90%以上。如宫内监测良好，建议34~35周终止妊娠。②Ⅱ型：FGR胎儿脐动脉舒张末期血流持续性消失或反流。预后最差，任何一胎发生胎死宫内的风险高达29%。一般建议30周左右选择性终止妊娠。③Ⅲ型：FGR胎儿脐动脉舒张末期血流间断性消失或反流。自然预后比Ⅱ型好，但FGR胎儿发生不可预测的宫内死亡和大胎儿出现脑损伤的儿率升高。建议32~34周选择性终止妊娠。

分为5期：Ⅰ期：羊水过多/过少，供血儿膀胱可见；Ⅱ期：观察60分钟，供血儿膀胱缺失；Ⅲ期：任何一个胎儿出现多普勒血流异常，如脐动脉舒张期血流缺失或倒置，大脑中动脉血流异常或静脉导管反流；Ⅳ期：任何一个胎儿水肿；V期：双胎之一或双胎死亡。

①期：可行保守治疗并加强监测，每周随访一次超声，内容包括：羊水量、供血儿膀胱、脐动脉多普勒血流。也可考虑行胎儿镜胎盘血管交通支激光凝固术。一项针对TTTSI期治疗的系统综述显示：激光治疗和保守治疗两组的总生存率相近（85%和86%），羊水减量组稍低（77%）。②Ⅱ期及以上：首选胎儿镜胎盘血管交通支激光凝固术。如果不能行激光治疗，可以行连续的羊水减量。

没有很好的治疗方法，有以下几种治疗方案：①宫内输血（供血儿）+部分换血（受血儿）；②胎儿镜胎盘血管交通支激光凝固术；③选择性减胎，首选射频消融术，还可以运用脐带结扎术、双极电凝脐带术；④分娩，产后治疗。

①单绒毛膜双胎出现严重的特殊并发症，如TTTS 或SFGR，为防止一胎死亡对另一胎儿产生影响；②母亲有严重并发症，如子痫前期或子痫，不能继续妊娠时；③预产期已到但尚未临产，胎盘功能减退者。

对于双胎终止妊娠时机选择，仍有不同观点。多数专家认为，双绒毛膜双胎分娩孕周可在38-39周左右。如果不合并并发症，单绒毛膜性双胎的分娩孕周一般为35~37周，一般不超过37周。严重SFGR和TTTS围生儿发病率和死亡率均增高，在严密监护下可期待至32~34周分娩。单绒毛膜单羊膜囊双胎发生脐带缠绕打结的概率较高，分娩孕周亦为32~34周。

多数双胎能经阴道分娩。产程中应注意：①产妇需有良好的体力精力分娩，故保证产妇足够的摄入量及睡眠十分重要；②严密观察胎心变化，有条件的情况下每个胎儿都接受连续胎心监护；③注意宫缩及产程进展，如宫缩仍乏力，可在严密监护下，给予低浓度缩宫素静脉滴注；④第二产程必要时行会阴后-侧切开，减轻胎头受压。第一胎儿娩出后，胎盘侧脐带必须立即夹紧，以防第二胎儿失血。助手应在腹部固定第二胎儿为纵产式，并密切观察胎心、宫缩，及时阴道检查了解胎位及排除脐带脱垂，极早发现胎盘早剥。如无异常，等待自然分娩；若等待15分钟仍无宫缩，可行人工破膜并静脉滴注低浓度缩宫素，促进子宫收缩。若发现脐带脱垂、胎盘早剥、第二胎横位，立即产钳助产、内倒转术、臀牵引术等阴道助产术，甚至是剖宫产术，迅速娩出胎儿。

双胎如有下列情况之一，应考虑剖宫产：①第一胎儿为肩先露，臀先露；②联体双胎孕周\u003e26周；③单胎妊娠的所有剖宫产指征，如短期不能分娩的胎儿窘迫、严重妊娠并发症等；④单绒毛膜单羊膜囊双胎。

无论阴道分娩还是剖宫产，均需积极防治产后大出血：①临产时应备血；②胎儿娩出前需建立静脉通路；③在第二胎儿娩出后立即使用宫缩剂，并使其作用维持到产后2小时。

应该在孕早期对双胎妊娠进行绒毛膜性的判断和颈项透明层厚度的测量。应加强对双胎妊娠特别是单绒毛膜性双胎的孕期管理。产程中应注意监测，及时发现脐带脱垂、第二胎胎位异常、胎盘早剥、产后出血等在双胎妊娠中发生率较高的母儿并发症。

双胎的预后取决于绒毛膜性，而并非合子性。

2023年，马静、霍飞霞和宋林琳采用回顾性收集河南省南阳市中心医院收治的86例疑为单绒毛膜多胎妊娠的孕妇临床资料的方法，探究了超声和磁共振成像联合诊断单绒毛膜多胎妊娠畸形效果。结果表明：超声、磁共振成像、超声联合磁共振成像诊断单绒毛膜多胎妊娠畸形均有较好的一致性，超声联合磁共振成像诊断价值更高，对于临床指导干预，采取有效措施、降低不良妊娠率具有重要意义，可提高畸形诊断的敏感度、阴性预测值。

1997年，全球首例7胞胎降生。当时，七胞胎妈妈在怀孕之后，去医院产检，检查结果显示肚子里有七个孩子。医生建议她放弃一些孩子，因为担心子宫没办法承载那么多孩子，她的身体也会因为超负荷而产生危险。但是这位妈妈并没有放弃，坚持生下了7个孩子。

2021年，西非国家马里的一名女子接受剖宫产手术生下9胞胎，包括5个女孩、4个男孩，比产前超声波检测到的胎儿数量还多2个。9个婴儿的体重产下时在1.1磅至2.2磅（约500克至1公斤）之间。